[간호학]호흡기계 사정

소개글

호흡기계 간호학 신체 사정입니다.

목차

♡ 문진 ♡
♡ 시진 ♡
흉곽의 전면 - 현재 환자의 피부색은 안색과 조화를 이루고 있으며 외과적 수술 흔적은 없다.
흉곽의 후면 - 흉곽의 전면과 마찬가지로 호흡 양상은 고르지만 빠른편이며 눈으로도 쉽게 호흡 곤란을 확인 할 수 있다. 확장의 대칭성은 정상이며 부속근은 사용하지 않는다. 피부 색깔은 정상이다.
흉골각 - 흉추 10번째를 중심으로 양쪽 엄지 손가락을 대고 손바닥을 흉벽에 붙인 상태에서 양쪽 엄지손가락을 대고 호흡시 흉골각을 측정한 결과 80°이다.
♡ 촉진 ♡
기관의 위치 확인, 맥박, 압통, 덩어리, 피부병변 사정, 흉벽확장상태를 확인한다.
환자의 기관은 후두아래에서 촉진 할 수 있었다.
♡ 타진 ♡

타진부위 조직의 특성파악, 장기의 위치 확인, 음의 강도 및 높이 지속시간을 사정한다
폐의 경계부위를 결정하는데 도움을 준다. 흉곽의 전면 -> 측면 ->후면 순으로 늑간위를 타진하였다.
환자에게서는 공명음을 들을 수 있었고 타진으로는 청진보다는 정확한 소리를 나눌 수 없었다.
♡ 청진 ♡
폐와 늑막의 상태에 대한 중요한 정보를 제공해준다.
청진시의 폐음은 고음이므로,청진기의 막형을 사용하고, 청진기의 끝을 따뜻하게 한다.
흉부의 전면과 후면을 폐첨에서부터 좌우 대칭적으로 청진한다.
전면은 심장음으로 인하여 소리식별이 어려우므로 후면 청진을 먼저 실시하는 것이 좋다.
환자에게 정상호흡, 심호흡을 입으로 하도록 협조를 구한다.
한 부위에서 완전한 호흡주기를 1~2회 들은 후 다른 부위로 옮긴다.

본문내용

♡ 문진 ♡
1) 현재 건강상태
1. 호흡곤란(Dyspnea)
호흡곤란을 일으키는 상황을 규명하기 위한 사정
① 기간 및 시간
만성적으로 일어나면서 일시적으로 기침을 하고 있음
움직일 때 호흡곤란 증상이 더 심해지며 room air 상태에서 SPO2 88% check되어 02 4L/min NP으로 apply한 상태임
② 특성
잦은 기침을 자주 하고 있으며 흡기, 호기 모든 단계에서 일어남 호흡곤란과 함께 만성적인 기침을 동반하고 있음
③ 관련 요인들
하루 중 밤에 더 심하며 건조하거나 체위변경시나 활동시에 더 심해짐
2. 기침(Cough)
기침의 형태 사정
① 기간
만성적으로 하고 있음
② 특성
분비물이 만성적으로 있고 쉰 목소리가 나고 있음
3. 객담(Sputum)
노랗고 끈적끈적한 객담을 뱉고 있음
4. 천명음(Wheezing)
특별히 wheezing 은 들리지 않음 가래가 끓어 깨끗한 호흡음은 들을 수 없음
5. 흉통(Chest pain)
2005년 aterial fibrillation 진단받은 환자로 EKG 상 QT Prologn
6. 음성변화와 연하곤란
말할 때 쉰소리 동반하고 있으며 연하 곤란을 있어 oral intake poor한 상태임
8. 피로와 체중변화
일주일 동안 2-3kg의 체중 감소가 있었으며 weakness 있어 현재 self ambulation 불가한 상태임

참고 자료

없음