[간호학]정신간호-Bipolar case

소개글

정신간호학 실습 케이스 중 bipolar 1 disorder에 관한 레포트입니다:)
에릭슨의 발달단계와 가족력, 현재상태, 의학적 진단을 포함하며
간호과정을 적용한 case입니다.
많은 도움 되시길-

목차

1. 간호사정(Nursing Assessment)
1) 일반적 정보(General Information)
2) 현재의 병력(Present Illness)
3) 발달력(Developmental History)
4) 가족력(Family History)
5) 현재 상태
(1) 정신상태 검진(Mental State Examination)
① 일반적인 기술(General description)
② 정서 상태(Emotional status) :
③ 사고(Thinking)
④ 지각(Perception)
⑤ 의식상태(Consciousness)
⑥ 인지상태
․ 주의집중과 계산능력(concentration and calculation)
․ 지식과 지능(intelligence)
․ 판단력(judgement)
․ 병식(insight)
(2) 사회,경제적 기능 사정
(3) 영적 기능 사정
(4) 정신질환에 대한 치료

2. 자료 분석(Data Analysis)
1) 의학진단
(1) DSM-Ⅳ
(2) 치료계획
2) 병인론

3. 간호과정
(1) Problem List
(2) SOAPIE chart

본문내용

2) 현재의 병력(Present Illness)
상기 여환 초6때 경추부 결핵성 골수염 진단받아 골 이식수술 받았고, 이후 한동안 목이 한쪽으로 돌아가 있으면서 흉한 외모에 대해 스트레스 많았으며, 중1때 재발하여 재수술함. 당시 성격 어두워지고 독선적으로 변함. 대입 3회 실패 후 집안에서만 생활하다 24세 때 프랑스 어학연수 요구하여 가족들이 3년간 유학비 충당하였으나 IMF로 98년 귀국 후 취업 실패하자 가족 원망하며 가족 때리고 목 조르거나 유리잔 부수며 돈 요구하고 폭언함. 폭력적 행동 지속되어 어머니와 언니가 2003년부터 따로 나가 살기 시작함.
2006년 9월 아스피린 100알 복용하여 본원 closed ward adm.하였다가 12월 D/C후 가족들의 거부로 환자 지내며 스스로 외래 f/u해왔음. 친오빠 주선으로 어머니, 언니와 한 달에 한 번 식사하는 등 관계 회복 위해 노력하였으나 어머니, 언니의 냉담한 태도에 서운한 감정 쌓임. 최근 환자가 지내는 어머니 소유의 집이 팔리고 가족 모두 환자와 거주하기 원하지 않아 오빠가 환자에게 당분간 고시원에서 지낼 것을 제안하자 호텔에서 지내게 해줄 것을 요구하며 화냄.
3일 전 오빠에게 과일 먹고 싶다 연락하여 오빠가 집 방문하였으나 거취문제로 크게 다퉜으며 본원 외래에서 처방받은 일주일 분량의 약 한꺼번에 복용하여 DI시도 후 오빠에게 ‘어머니가 행복했으면 좋겠다.’는 문자 보내고 의식 잃어지지 않자 끈으로 목을 졸라 죽으려 하였으나 실패하자 면도칼로 손목 그었으며 분자 확인 후 대상자 집에 온 오빠에 의해 발견되어 타 병원 ER경유하여 ICU에서 내과적 처치 받은 후 본원 NP폐쇄병동 adm.함.

2. 자료 분석(Data Analysis)

1) 의학진단
(1) DSM-Ⅳ
Multiaxial Diagnosis
Axis Ⅰ : R/O ① Major depressive disorder, recurrent, chronic
② Dysthymic disorder, early onset
③ Bipolar Ⅰ disorder, most recent episode
Axis Ⅱ : R/O Narcissistic PD
Borderline PD
Axis Ⅲ : Nonspecific
Axis Ⅳ : 일차적인 지지집단과의 문제 - 혼자 지냄, 가족과의 불화
경제적인 문제 - 장기간 무직
Axis Ⅴ : current GAF 31-40
highest GAF 51-60

(2) 치료계획
① 개인 정신 치료(지지요법, supportive psychotheraphy) : 개인 정신 치료는 한 사람의 정신치료자와 한 사람의 대상자 사이에 이루어지는 치료 방법이다. 접근 방법에 따라 여러 가지로 구분 할 수 있는데 이 중 지지요법은 약한 자아를 도와주고 현실 문제 해결에 역점을 둔 치료법으로 적극적이며 지도적인 입장을 취하는 것이 특징이다.

참고 자료

없음