[간호학]로이 적응모형을 이용한 간호과정CASE STUDY

소개글

로이 적응이론을 적용한 spinal cord injury환자의 케이스 스터디 입니다.

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본문내용

무면허 음주상태로 오토바이 운전 중 가드레일과 부딪혀 타 병원 거쳐 119로 ER통해 입원함.

OP(Anterior cervical approach, discectomy, interdody fusion & fixation)를 하였으나 nipple 이하로 anesthesia, paraplegia 있으며 양팔은 자유롭게 움직일 수 있고 mental은 Alert한 상태임.

OP후 chest PA상 HAP로 SICU care 두 차례 받고 현재 tracheostomy, L-tube, Foley catheter keep하고 병동에 있는 상태임.

보호자의 도움이 필요한 상태이나 그 동안 간병해왔던 부인이 자신도 먹고 살아야 한다며 연락 두절하고 오지 않고 있는 상태임.

아들이 있으나 병원 찾아오는 것 보지 못한 상태이며 간신히 전화 연락 되었으나 병원비 부담하기 어려운 상황이며 간병도 할 수 없다고 함.

환자는 현재 간호사실 옆의 처치실에서 간호사들이 보살피고 있슴.

부인이 사라진 이후로 예전에 간간히 보이던 웃음도 사라지고 우울해하는 모습 보이고 있슴.

coccyx area에 sore 2기 발생되어 있어 1일1회 dressing하고 있으나 환자가 자세 변경
싫어하며 하지 않으려 하고 거의 똑바로 누워 있슴

금일 fever 38.2`c였으며 SaO2 : 88-90% check되어 O2 2L/min inhalation start됨.

호흡수는 18-20회, 규칙적이고 정상적인 양상 보이고 있으며 양이 많고 묽으며 하얀색의 secretion이 관찰됨. T-site와 oral로 잦은 suction이 시행되고 있슴.

CBC상 WBC:7700, Hb:12.0, ESR:46, ASO/CRP:54.4/1.06, albumin:3.5 check됨.

DM 진단 받은 적은 없으나 입원 후 소변에서 glucose:++ ,serum glucose:200으로 check되어 DMLD 1800kcal가 L-tube feeding되고 있으며 po medication 보류된 상태로 현재BST상 FBS:100대, PP2:140대 정도로 유지되고 있슴.

거담제, 기관지확장제가 PO로 투여 중이며 항생제가 정맥주사로 투여되고 있는 상태임.

행동사정( 비효율적 대응을 입증하는 자료 )
nipple이하 paraplegia 상태
부인이 먹고 살아야 한다며 연락 두절하고 오지 않고 있슴
아들 병원비 부담하기 어렵고 간병도 할 수 없다 하며 찾아오지 않음
tracheostomy, L-tube & foley catheter insertion state
웃음 사라지고 우울해 하는 모습
자세변경 하기 싫어하며 똑바로 누워 있슴

참고 자료

없음