심리사회적 사정

소개글

심리사회적 사정 샘플 2케이스

목차

Ⅰ. 정보수집
1. 인적사항
2. Chief complaint & Present illness 및 과거 병력
1) 클라이언트가 제시한 문제
2)과거 병력
3. 생리· 심리·사회적 상태에 관한 기술 Biopsychosocial State
4. 의뢰과정 Referral Source
5. 과거력 Past Personal History
6. 가족배경 Family Background
1) 가족구성과의 관계
2) 가계도
7. 이용자원체계 Available Resources
8. 강점과 약점 Strength & Weakness
1) 강점
2) 약점
9. 문제목록 Problem lists
1) 생리적 문제 (의료적 문제)
2) 심리ㆍ사회적 문제
3) 결핍된 자원

Ⅱ. 목표 및 계획 Goal & Plan
1. 단기 목표
2. 장기 목표
3. 치료계획

본문내용

2. Chief complaint & Present illness 및 과거 병력
1) 클라이언트가 제시한 문제
- 사회적응하는 데에 아직도 약물에 대한 두려움이 있다. (과거에는 약물로 인한 과대망상)
- 직장에 적응을 잘 못한다.
- “나는 앞으로 결혼도 못 하고 아무 일도 못 할 것 같아요”라고 말하고 있다.
- “왼쪽 발목이 안 좋아 잘 뛰지 못 하고 일하는데 지장이 있다.”

2)과거 병력
- 94년에 강릉에 있는 병원에서 약 15일간 입원
- 95년부터 99년 9월까지 ○○신경정신과에 5차례에 걸쳐 약 15개월
정도 입원
- 99년 9월부터 2000년 9월까지 ○○병원에 입원
- 2001년 3월 6일부터 2003년 1월 17일 현재 ○○병원에 재입원 중에 있음.


3. 생리· 심리·사회적 상태에 관한 기술 Biopsychosocial State
약 169cm의 키에 63kg 정도의 몸무게로 건강해 보였다. 얼굴은 쌍꺼풀이 있었고 볼살은 여드름의 흉터가 남아 있는 듯한 약간의 거칠음이 있었다. 대화도중에 약간의 긴장한 듯한 표정이 보였으나, 적절한 눈 마주침과 간간이 웃음을 보이는 가운데 면담에 대한 pt의 많은 관심으로 매우 협조적으로 잘 응해 주었으며 질문에 대한 대답은 일목요연하고 조리 있는 대답을 해 주었다.

4. 의뢰과정 Referral Source
과거 입원 경력으로 군 입대 전 91년에 강릉에 있는 병원에서 처음으로 약 15일간 입원하였었고, 95년부터 99년 9월까지는 ○○신경정신과에 5차례에 걸쳐 입퇴원을 반복하면서 약 15개월 정도 입원하였다.
그 뒤, 현재 입원하고 있는 서울○○병원에 99년 9월부터 2000년 9월까지 입원해 있다가 퇴원하였고, 2001년 3월 6일에 재입원하여 pt는 현재 입원 중에 있다.
현재 pt의 담당 사회사업가로부터 지금까지의 입원과정에서의 치료에 대한 중간점검 및 앞으로의 퇴원계획에 대한 필요성으로 본 사회복지사에게 의뢰되어 면담이 이루어졌다.

참고 자료

없음