분만실 간호과정

소개글

NSVD 산모 간호과정.

사정 및 간호수행 구체적이고 자세히 작성했습니다.

많은 도움 될꺼에요.

목차

▣ 산부간호사정
1) 일반적 사항
2) 과거 건강력
3) 과거 임신관련 정보
(1)월경력
(2)분만력
(3) 과거 출산관련 문제점
4)현 임신관련 정보
(1)입원시상태
(2)산과검진
5) 분만 1기의 진행과정
6) 분만 2기의 진행과정
7) 분만 3기의 진행과정

▣ 산부의 간호과정
<간호진단: 강한 자궁수축으로 인한 통증>
<간호진단: 분만과정과 관련된 불안>
<간호진단: 분만과정과 관련된 감염위험성>

본문내용

▣ 산부의 간호과정
<간호진단: 강한 자궁수축으로 인한 통증>
사정
주관적자료
-“진통이 올때마다 허리가 끊어질 것 같아요”
-“종아리 인대가 끊어질 것 같아요”
-“저 더 이상 못하겠어요”
객관적자료
-찡그린 얼굴로 입술을 깨물고 신음을 하는 모습이 보임
-자궁경관의 개대 7cm, 거상90%, station -1인 상태
-산모의 분당호흡수가 29회로 가쁜숨을 쉬는 모습이 보임
-자궁수축이 2-3분마다 오고 60초동안 지속됨 (자궁수축으로 인해 자궁근육에 허혈을
일으켜 동통이 심하게 된다.)
<중략>
⑤ 감염 위험성을 설명 하고 올바른 패드 교환법을 교육한다.
-> 회음절개부위의 감염위험성이 있기 때문에 패드를 앞에서 뒤로 갈도록 교육하고,
오랜시간 패드를 교환하지 않으면 안되며, 자주 교환해 주라고 교육한다
⑥ 처방에 따른 항생제를 투여한다.
->감염징후가 보이지 않더라도 조기양막파열, 회음절개부위의 열상, 태반의 용수박리등의
분만 과정으로 인한 감염가능성은 배제할 수 없으로 예방적차원에서 항생제를 투여한다.
⑦ 공기순환을 잘 해준다.
-> 정체된 공기안에는 여러 가지 균이 상주해 있게 된다.. 때문에 공기순환을 통해 새로운
공기로 환기를 시켜야 한다.
⑧ 처치전과 처치후에 반드시 손을 깨끗이 닦는다.
-> 병원내에는 많은 환자들이 있고, 많은 질병을 가진 사람들이 많다. 교차감염을 예방하기
위해서는 올바른 손씻기가 매우 중요하다고 할 수 있다. 처치전과 후에 손을 제대로
씻음으로써 교차감염을 예방해야 한다.
간호수행
- 대상자의 v/s 을 매 시간에 한번 측정하였다. 분만직후, 1시간후.2시간후,3시간후의 V/S
1시간후: BP:120/80 P: 98회 T:35.8 R:24회
2시간후: BP:110/80 P: 80회 T:36.7 R:18회
3시간후: BP:100/60 P: 78회 T:37.0 R:18회
- 분만후 피와 양수가 뭍은 시트를 갈아주고, 속옷착용시 패드를 데 주었으며 패드를
산모에게 넉넉하게 주어 갈도록 설명해 주었다.
- 태반만출후 처방에 따라 항생제를 IM경로로 투여하였다.
- 분만직후 문을 열어 환기를 시키는 동안 산모가 오한을 호소해 두터운 이불 두 개를
덮어주었다.
- 회음절개부위 관찰과 자궁수축정도를 사정하기 위해 촉진할 때 손을 깨끗이 씻고 접촉을
하였다.
간호평가
- 활력증후가 정상범위 내에 있다.- 분만 3시간후:BP:100/60, P:78회/min, T:36.6도 (정상범위 BP: 120/80mmHg P: 60~100회 T: 36.5℃ R: 16~20회)

참고 자료

현문사 모성간호학 상,하
수문사 모성간호학 상,하