lever abscess

소개글

lever abscess 의 분류와 진단,치료방법 예후를 보기쉽게 정리.

목차

-Liver abscess-
화농성(pyogenic) 간농양
아메바성(Amebic) 간농양

본문내용

화농성(pyogenic) 간농양
1. 감영경로
①biliary tract : acute cholecystitis, cholangitis (→multiple)
②portal vein : appendicitis, diverticulitis
③hepatic artery : sepsis
④direct extension from adjacent septic focus 예)appendicitis
⑤abdominal trauma: penetrating wound
ascending infection 〉hematogenous
2. 원인균
- 감염경로에 따라 다양
biliary tract: GNB(E. coli ), enterococci
portal vein (mixed infection이 흔함): 호기성균+혐기성균(특히 B. fragilis)
hematogenous spread: 대게 단독 균주( S. aureus or streptoccocal species)
3. 임상양상
가장 흔한 소견 : fever
. RUQ abdominal pain, hepatomegaly, tenderness,
. 비특이적 증상 : N/V, 체중감소
4. 진단
ALP↑(70%), bilirubin↑(50%), AST↑(48%)
leukosytosis(77%), anemia(50%), hypoalbuminemia(30%)
약 1/3에서는 bacteremia 동반
US: hypoechoic(amebic에 비해 multiple이 많다.)
CT: very low density
fine needle aspiration: Gram stain & culture 확진 (70~100% 배양에서 양성)
5. 치료
percutaneous drainge
: 화농성 간농양 치료의 근간으로 배액술을 시행하지 않을 경우 항생제 치료기간이 연장된다. 따라서 모든 화농성 간농양은 배액술을 시행하여야 하며 경피적 배액술이 선호된다.
* 경피적 배액술의 금기
① 복수
② 출혈 경향
* 경피적 배액술의 합병증
① 복강내 장기의 천공
② 기흉
③ 출혈
④ 농양 내용물의 복강내 유출(복막염)
surgical drainge
①multiple or large abscess
②viscous abscess content
③percutaneous drainge 4~7일 후에도 호전이 없을때
④수술이 필요한 질환 공존 ( Ex. 담도질환)
예후가 나쁜 경우: multiple abscess, multiple organism, jaundice, hypoalbuminemia, pleural effusin, 치료지연
. antibiotic Tx.
: 경험적 항생제 요법을 일단 시작하고 배양 결과를 확인한 후 특이적 항생제로 바꾼다. 처음

참고 자료

없음