[아동] Acute Bronchiolitis - Case Study

소개글

광주기독병원 서-3병동에서 실습했을때 만든 Case입니다.
아동의 급성 세기관지염에 대해서 썼구요.
자료조사나 여러가지 면에서 꽤나 잘~ 만들어진 케이스 입니다.
다운 받아 가셔도 후회는 없으실 것 같네요.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성 및 목적
B. 연구대상 및 방법

Ⅱ. 질병연구
정의
원인과 역학
발생기전
증상
감별진단
경과 및 예후
예방
치료

<환자교육자료>
흉부 물리치료 (chest physiotherapy)
1. 체위배액법
2. 기침
3. 흉부타진법

Ⅲ. 건강과 관련된 정보
아동의 건강사정
건강력 수집 (Performing a Health History)

Ⅳ. 결론 및 제안
#1. 질병으로 인한 고체온
#2. 분비물 축적으로 인한 기도개방 유지 불능
#3. 흉부물리요법과 관련된 지식부족
<Reference>

본문내용

Ⅰ. 서론

A. 연구의 필요성 및 목적

세기관지염은 전염성 질환에 저항력이 없는 유아에서 자주 발생하여 고통스럽게 하는 기침이 주된 증상인 상태이다. 감기 증상이 3~4일 동안 나타난 후 그 후에는 가래가 나오는 기침으로 변화되는데 대부분 조금만 관리해주면 보통 7~10일 후면 사라진다. 하지만 이 때 관리를 잘 안해서 기침이 10일 이상 지속된다면 2차적인 세균감염이나 Pneumonia, 무기폐 같은 합병증이 생길 수도 있다. 따라서 본 사례 연구는 세기관지염의 원인과 병리, 증상, 치료방법을 문헌고찰하고 실제 Bronchiolitis 진단을 받은 소아 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 사정함으로써, 아동에 초점을 맞추어 Bronchiolitis 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화를 막고 증상을 완화시키는데 도움을 주기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.

B. 연구대상 및 방법

본 연구는 광주기독병원 서3병동 소아과 병동에 입원한 생후 7개월된 김 0 0 환아를 대상으로 하였으며, 기간은 대상자가 입원한 9월 3일부터 7월일까지였다. 병동 실습 중에 여러번 환아와 보호자를 찾아가서 면담하였고 간호 기록지와 cardex 등을 보고 자료를 수집하였다.


Ⅱ. 질병연구
정의
급성 세기관지염은 영아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기질환으로 작은 기도의 염증 폐쇄로 인하여 발생한다. 기관지의 구조적 약점을 많이 가지고 있는 생후 2세 이전의 영아에서 주로 발생하며, 돌 전후에 가장 높은 발생빈도를 보이고 영아 입원의 가장 흔한 원인이다. 연장아나 성인들은 영아보다 세기관지 부종에 더 잘 적응하기 때문에 바이러스 감염이 되어도 세기관지염의 임상적 증상이 잘 나타나지 않는다.
겨울과 초봄에 가장 많이 발생하며, 산재성 또는 유행성으로 발생한다.

원인과 역학
대부분 바이러스에 의해 발생하고, respiratory syncytial virus(RSV)가 원인균의 50% 이상을 차지한다. 이 밖에 parainfluenza virus, adenovirus, Mycoplasma 등도 원인이 된다. 사회 경제의 발전이 두드러지면서 환자 수가 많이 증가하는데 이는 놀이방 등의 집단 시설을 이용하는 경우가 많아지고, 미숙아의 생존율이 높아진데에 기인한다고 한다. 바이러스 감염의 근원지는 가족 구성원으로 대체로 1주일 전에 가족 중에 비슷한 호흡기 질환을 앓았다는 이야기를 듣게 된다.
세균이 세기관지염을 일으킨다는 확실한 증거는 없으며, 때로 비슷한 임상 소견을 나타내는 경우가 있기는 하지만 이는 세균성 기관지 폐렴을 세기관지염으로 혼동한 경우이다.

발생기전
급성 세기관지염은 기도의 부종, 점액이나 세포 탈락물 (cellular debris)의 축적으로 인한 세기관지의 폐쇄를 특징으로 한다. 이러한 병리적 특징은 감염으로 야기된 호산구의 분비물인 eosinophil cationie protein(ECP)과 IL-8, MIP 1α(Macrophage inflammatory protein), RANTES와 같은 사이토카인에 의한 염증 반응으로 이해되며 기도 내경이 작은 기도를 가진 영아에서 더욱 강조되어 나타나게 된다.
기도의 저항은 흡기와 호기 때 모두 증가하지만, 호기시 기도의 내경이 더 좁아지기 때문에 ball valve와 같은 기도폐쇄가 일어나 공기의 배출을 방해하여 폐의 과도 팽창(over inflation)을 일으킨다. 완전한 폐쇄가 되었을 때에는 갇힌 공기가 흡수되어 무기폐가 생긴다. 병변의 진행은 정상적인 가스 교환을 저해하며, 그 결과 환기 관류 불균형(ventilation perfusion mismatch)으로 질병 초기에 저산소증이 생긴다. 일반적으로 호흡수가 빨라지면 초기에는 동맥 내 산소압이 떨어지고, 호흡 곤란이 더 진행되면 CO₂가 축적된다. CO₂축적은 보통 심하지 않은 경우, 즉 호흡수가 60회/분 이상이 될 때까지는 잘 발생하지 않는다.

참고 자료

1. 최신 임상간호 매뉴얼. 현문사.
Sigma Theta Tau Lambda외. 1999. 서울
2. 아동간호학-총론. 현문사. 김영혜 외. 2006. 서울
3. 아동간호학-각론. 현문사. 김영혜 외. 2006. 서울
4. 성인간호학-상. 현문사. 전시자 외. 2005. 서울
5. 의학약어와 해설. 현문사. 오송자 외. 1997. 서울
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7. 홍창의 소아과학. 대한교과서. 홍창의. 2007. 서울
8. 소아과학. 대한교과서. 안효섭. 2004. 서울
9. 진단검사의학. 고려의학. 대한진단검사의학회. 2001.서울