[성인간호학] ICP상승, 두개강내압 상승, 뇌내압 상승 환자의 병태생리 및 간호

소개글

성인간호학,
두개내압상승에 관한 병태생리 및 기전과 간호입니다.

A+입니다.

목차

1. 기전
1) ICP증가에 따른 cerebral dyfunction의 장해기전
2) ICP 증가에 따른 vital sign change
3) Autoregulation(자동조정) of cerebral blood vessels
2. ICP 상승조건
1) Cerebral Edema : Vasogenic Edema (혈관성부종)
2) Hydrocepalus
3) Intracranial Hypertension
4) Pseudotumor Cerebri
5) 일반요인
3. ICP 병태
4. ICP 상승의 보상기전
5. 증상 및 증후
6. 치료
1) 내과적 치료
2) 외과적 치료
7. 간호
1) 뇌조직관류 유지
2)정상적인 호흡양상의 유지
-
-
-
-
7) ICP 모니터

본문내용

6. 치료
1) 내과적 치료
① 일반적 지지요법
생리적 항상성 유지
position : 두부를 약간 올린 자세
동맥혈 산소분압 : 100mmHg, 동맥혈 가스분압 : 27~30mmHg 유지
고농도의 산소 투여
② 과호흡(Hyperventilation)
가장 효과적인 방법 뇌혈류량과 용적을 감소시킴
동맥혈의 탄산가스분압↓ → 뇌혈관 축소 → 뇌혈액량 감소 → 두개강 감압 효과
③ 저체온법(Hypothermia)
저체온 상태에서는 뇌혈류량 감소와 뇌대사가 저하
④ 고장액 투여(Hypertonic sol)
manitol(3시간후에 정상치료 회복)
glycerol사용(manitol에 비해 탈수나 전해질 이상이 적다. 뇌 속으로 누출되기 EOans에 삼투평형이 이루어져 ICP의 지속적감소를 달성시키기 어렵다. 합병증으로 용혈, 혈색소 뇨증, 신부전증 초래)
lasix (신속한 이뇨 작용, 약간의 혈관 확장작용 → 뇌부종의 진행을 완화시킴)
⑤ Steroid제제
⑥ Batbiturate치료
뇌 대사 억제시켜 산소소모량을 줄이고 뇌 허혈부위에 혈류를 감소시켜 뇌의 세포막 보호 작용을 한다. 삼투제 등 병용해야 효과적
2) 외과적 치료
① 외감압술(external decompression)
두개골을 절제하거나(병소부위) 양측 두개공 절개술을 시행하여 뇌를 외부적으로 감압하는 것
② 내감압술(internal decompression)
상승요인이 되는 종양, 혈종의 제거나 뇌조직의 특히 전두엽 측두엽 후두엽을 절제하여 공간을 얻는 것
③ 뇌실 천자(shunt operation)
7. 간호
1) 뇌조직관류 유지
대상자에게서 ICP 상승 증상인 서맥, 혈압상승 관찰
두부로부터 정맥혈의 배액을 방해하는 활동은 경정맥압과 두 개내압 높일 수 있음
대상자의 머리는 똑바로 가운데 놓이게 하고 필요시 경추 collar 부목을 사용
두부를 약간 상승시켜 경정맥 배액을 도움(경부의 과도한 회전운동,굴곡 금지)
과도한 둔부의 굴곡은 복부내,흉부내 압력 상승시켜 두 개내압 상승시키므로 금지
배변시 긴장을 주거나 침상에서 움직일 때 생기는 Valsalva 수기 금해야 함
등척성(isometric) 근육수축 금지(전신혈압과 두 개내압 상승요인)
흡인 하기전 반드시 인공호흡 bag이나 인공호흡기의 한숨장치(sigh mode)를 이용하여 100% 산소로 과다환 기시킴.(흡인은 1회 15초 걸려서는 안됨)
두개내압은 대상자의 체위변화에 쉽게 영향 받음
대상자를 돌릴 때 두 개내압이 상승되면 회전침상이나 침대보(turning sheet) 사용
간호중재하는 동안 두 개내압 25mmHg이상 상승하지 않아야 하고 5분이내에 기준선으로 돌아와야 함
정서적 stress 피하고 조용한 환경 제공
복부내, 흉곽내, 두 개내 압력 증가시키는 복부팽만은 보고, 가능한 관장(enema), 하제 피함

참고 자료

없음