[정신간호학]정신분열병(schizophrenia) 문헌고찰, 케이스 A+

소개글

국립나주병원 3주 실습을 하면서 열심히 한 케이스 입니다.

A+ 입니다.

좋은자료 많이 있으니 후회하지 않으실겁니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
B. 연구대상 및 방법
Ⅱ. 본론
A. 문헌고찰
1. 정신분열병의 정의
2. 정신분열병의 역사적 고찰
3. 정신분열병의 역학

본문내용

9. 정신분열병의 간호
1) 불안정기의 입원 환자
① 건강 관리
- 건강 상태를 사정하여 계속 관리한다.
- 개인위생 관리, 감염 예방, 영양 섭취 상태의 균형 등을 유지시켜 준다.
- 처방된 약물을 투여하고 반응을 관찰한다.
- 재발가능증상을 파악하고 증상을 유발하는 요인들을 확인하여 제거해 줌으로써 안정을 취하도록 한다.
② 환경 관리
- 안전하고 보호적이며 조용한 환경을 조성한다. (환자들은 자극에 지나치게 민감하여 과도한 자극에는 압도당하여 회피하거나 철회하며 인간관계의 장애를 초래한다.)
- 활동수행에 대한 압력이나 스트레스를 감소시키고, 망상을 증가시키는 환경 요인을 제거한다.
- 분명하고 구체적이며 정확한 의사소통을 하고 중요한 사람들과 의사소통을 촉진시킨다.
③ 태도 행동 관리
- 환자 자신과 타인에 대한 위험을 사정하고 행동을 관찰한다.
- 필요시는 일상 생활 수행을 도와주고, 불안과 분감정의 처리와 문제의 해결 및 결정을 도와준다.
④ 사회적지지
- 환자를 수용함으로써 용납받고 있음을 느끼도록 도와준다.
- 적절한 치료자원을 이용하도록 주선해 준다.
- 개인적 위엄을 유지하도록 도와준다.
⑤ 망상의 간호
- 망상을 논리적으로 따지지 않고 논쟁이나 도전을 하지 않고 조용히 환자 곁에 머뭄으로써 신뢰하는 인간관계를 확립한다.
- 환자가 무슨 말을 하고 있는지 물어봐서 혼란된 언어 표현을 명확히 하여 망상의 내용과 유형을 파악한다.
- 질문, 논쟁, 동의를 하지 않고 망상의 배후논리를 질문하여서 망상의 의미를 조사한다.
- 장시간 계속되는 고정적인 망상이 없어야 인간관계의 단절을 예방할 수 있기 때문에 망상의 강도, 빈도, 기간을 사정한다.
- 망상유발요인을 확인한다.
- 모든 망상의 구성요소들은 시간 순과 줄거리 순으로 배치해서 인지한다.
- 주의력, 신체적 기술이나 행위를 필요로 하는 활동을 증진시킨다.(에너지가 활동으로 전환될 때 병적 사고가 차단되고 만족한 활동들은 망상사고를 포기하게 한다.)
- 일단 망상이 이해되면 망상에 대한 반복적 대화는 피한다.
⑥환각의 관리
- 시선 접촉을 계속한다.
- 평소보다 좀 더 큰소리로 말한다.
- 환자 이름을 불러 각성시킨다.
- 신체접촉을 한다.
- 격리는 증상을 더 악화시키므로 격리해서는 안 된다.
⑦ 정신 약물 요법
전형적 약물은 phenothiazine과 그 유도체들이고 80%의 환각증상을 제거한다. 주로 사용되는 전형약물은 chlopromazine, haloperidol 등이다. phenothiazine에 효과를 못 보는 나머지 20% 중의 30%는 비전형적 phenothiazine, 즉 clozapine에 치료된다. 항정신병 약물은 치료효과만큼 부작용도 심하다. 모든 약물요법 환자는 부작용 관찰과 관리를 철저히 해야 하는데 과도한 진정, 만발성 운동 장애, 침흘림, 입술과 손끝의 미세한 경련, 경직되고 무표정한 얼굴, 근육긴장 이상증, 연하곤란과 보행 장애 등의 추체외로 증상에 히 주의해야 한다.
2) 안정기 환자
안정기는 수개월에서 수년까지 환자에 따라 기간이 다양하다.
(1) 안정기의 전반적 간호목표
재발을 감소시키고 재활을 촉진시키는 것
(2) 재발
①재발의 단계
- 1단계 : 압도당하는 느낌을 호소, 불안 증상들이 심하고 이 증상들의 극복을 위하여 에너지를 많이 사용한다. 과부담감, 집중불능, 과제수행불능, 대화 중간에 말을 잊어버리는 경향 등을 호소하고, 일상 활동을 수행하는 데 정신적 노력을 증가해야 하고 수행효과는 감소하며 쉽게 주의산만해진다
- 2단계(제한적 인식기) : 이전의 불안 증상이 우울증상으로 대체되고 우울은 평소의 기분변화보다 더 심하다. 싫증을 내고 무감동, 강박적 공포증, 신체적 호소가 있고, 일상적 일들에서 철회되어 다가올 조절 상실에 대비하기 위한 수단으로서 외부 자극을 제한하는 것 같이 보인다.
- 3단계(출현기) : 첫 정신병 양상이 나타난다. 경조증 환자와 유사한 증상이 나타나는데, 대개 환자가 조절할 수 있는 환각과 망상도 포함된다. 이전에 성공적인 방어 기전이 붕괴된다.
- 4단계(정신병적 붕괴기) : 환각과 망상은 더욱 강화되고 3가지의 명백한 시기로 나눠진다.
외부세계의 파괴기: 가정 환경이나 가족원을 몰라보고, 가족원을 사기꾼이라고 비난하고 극도로 초조함
자기 파괴기 : 환자는 주체성을 상실하고 자기를 제3자로 언급하기도 함
완전한 분열기 : 정신병과 현실을 구분하는 능력을 완전히 상실하고 철저한 조절 상실. 입원이 필요
- 5단계(정신병 해소기) : 환자는 병원에서 투약을 받고 증상은 있지만 조용해지고 로봇처럼 지시를 따르며 멍하게 지낸다. 5단계의 재발 증상을 환자에게 교육해야 하고, 자신의 증상들에 대해 무엇을 알고 있는지 물어봐야 한다.
② 재발 관리
재발 관리의 핵심은 재발을 나타내는 행동을 파악하는 것이다. 환자와 가족들이 재발전구증상과 재발 증상을 알고 있고 증상을 파악하고 관리하면, 재발횟수와 심각성을 감소시킨다. 기분전환, 도움 요청, 격리, 격퇴, 기분호전법과 같은 기법이 유용하다.
③ 재발과 투약
투약 중지는 재발의 가장 흔한 원인이다. 투약을 하지 않았을 때 진단 후 최초 재발률은 60~70%이고, 투약 시는 405, 지지요법이나 집단요법과 투약을 병용하여 치료했을 때는 15%로 보고되고 있다. 그리고 알코올과 카페인, 담배는 항정신병약물의 작용을 감소시킨다.
④ 건강 관리
- 개인위생/건강관리, 영양, 수면/휴식양상, 운동에 대해 교육한다.
- 진단 치료에 대해 교육하고 투약관리를 도와준다.
- 효율적인 치료계획을 파악하고, 증상 인식 및 증상 관리를 교육한다.
- 재발간호계획과 예방에 대해서 교육하고 증상유발요인들을 파악한다.
- 물질남용을 하지 않게 하고 감각적 과부담이나 고립을 예방하도록 교육시킨다.


#1 식욕저하, 불규칙적인 식사습관으로 인한 영양부족(Less than body requirements)
#2 탈모와 왜소한 체격과 관련된 자존감 저하(Self-esteem disturbance)
#3 수면부족과 관련된 피로(Fatigue)
#4 소량음식 섭취와 활동부족으로 인한 변비(Constipation)

참고 자료

• 최신 임상간호 메뉴얼 / 현문사 / 유해영
• 정신건강 간호학 / 현문사 / 이정숙 외 / 1994
• 최신 정신 간호학 / 정담 / 도복늠 외 / 1996
• 최신 정신 의학 / 민성길 / 일조각 / 1999
• http://mentalhealth.kihasa.re.kr/지역정신보건사업기술지원단
• http://www.druginfo.co.kr