골관절염환자 케이스

소개글

정형외과 실습후 골관절염환자가 TKA(TKR)수술을 받으신 간호과정 입니다.

목차

간호력
약물
진단검사
질병연구
charting-soap
간호과정
-수술 절차 및 예후와 관련된 수술전 불안
-보철물 삽입으로 관절운동저하와 관련된 운동장애
-수술과 관련된 통증
-부동과 관련된 자가간호결핍
-수술 후 운동저하와 관련된 신체손상위험성(혈전)
-침상안정으로 인한 장운동 부족과 관련된 잠재적 변비
-퇴원 후 생활에 대한 지식부족
-수술후 동통 등으로 인한 식욕부진에 의한 영영부족

본문내용

1. 일반적 사항 Personal profile

이름: 유** 나이(만): 71세
성별: 여 주소: 부산광역시 수영구
종교: 불교 경제상태: 중 직업: 무직

2. 주호소 Chief complain

Rt knee pain
Both knee OA

3. 현병력 Present illness

5년 상기증상 있어 보훈병원에서 치료, 호전증상 없어서 본원에 op위해 adm.

4. 과거력 Past history

DM / HTN / Tb / Hepatitis ( + / + / - / - )
고지혈증-po복용중
골다공증-po복용
녹내장 약만 먹음.

과거수술병력 : 백내장-양안(12년전), D&C
알레르기 : 있음- 파스

7. 가족력 Family history

아버지 뇌졸증



7. 건강습관 (건강의 기능적 양상) History of health pattern
Gordon의 11가지 기능적 건강양상 모형에 의한 사정

1) 건강지각 - 건강관리 양상

☆ 주관적 자료

 걸으면 무릎 아프고 그렇지.

☆ 객관적 자료

 걸으실 때 무릎 지지하신채 걸으심.

⇨ 자신의 질병에 대해 잘 알고 계심.

2) 영양 - 대사 양상

☆ 주관적 자료

 잘먹으려고 하지.

☆ 객관적 자료

 9월 2일 입원 후 그 다음날 수술위해 NPO teaching 받으심.
 9/5 T. protein 4.4 (6.0-8.0)
Albumin 2.7 (3.5-5.0)
9/6 T. protein 5.1
Albumin 2.9
9/6 Albumin 2.9(5pm) → Albumin 1BT infusion

⇨ NPO, 수술 이후로 영양부족 상태임.

3) 배설양상

☆ 주관적 자료

참고 자료

중앙일보헬스케어