간경화증케이스 스터디

소개글

중환자실에서 간경화증 남자분 대상으로 케이스 스터디 한내용입니다.!
간호진단 10개 이상했구요! 검사 특히 자세히 특수검사까지 세심히 했습니다.!
간호진단 일반 양식으로 하고 DAR차팅 10개이상 했습니다.
s,o 데이타 자세히 뽑았구요 !! 문론 a+짜리고요!!

목차

1. 건강 사정 기록부
- 간호력 Health History
1. 초기사정자료
2. 주호소 Chief complain
3. 현병력 Present illness
4. 과거력 Past history
5. 심리 사회력 Psychosocial history
6. 가족력 Family history
7. 건강습관 (건강의 기능적 양상) History of health pattern
Gordon의 11가지 기능적 건강양상 모형에 의한 사정
8. 신체기관별 고찰 Review of system (ROS)

2. 신체검진 기록지
1. 전신의 건강상태
2. 피부
3. 머리와 목
1) Head & Face
2) Eye
3) Ear
4) Nose
5) Mouth & Pharynx
6) Neck & Trachea, Thyroid gland
4. Thorax & Lung, Heart
1) Lung
2) Heart
5. 복부
6. 골, 근육계
7. 신경계

3. 약물
4. 질환 연구
5. Diagnostic Test
6. Nursing process(간호진단)
7. SOAP Charting

본문내용

5. 심리 사회력 Psychosocial history
그동안 별다른 사회생활한 적 없었고 매일 알코올에 의존하는 등 가장으로서의 역할 충실치
못 한 것으로 보아 심리적으로 굉장히 불안정했을 것이라 예상되고 현재 질병이 급격하게
진행되고 있어 자신뿐만 아니라 가족들 역시 심리 사회적으로 불안한 상태임.

6. 가족력 Family history
1)가족상태
아내, 아들 2명

2) 가족의 질병
없음.

7. 건강습관 (건강의 기능적 양상) History of health pattern
Gordon의 11가지 기능적 건강양상 모형에 의한 사정
1) 건강지각-건강관리 양상
a. 건강관리 유지
매우 좋다. 좋다. 나쁘지 않다. 나쁘다. 0
하루의 건강수행
ㆍ 치아관리 : 하루에 한 번 구강 간호함.
ㆍ 음식섭취 : L-tube로 공급함.
ㆍ 수분섭취 : 50㏄ x 하루 3번
ㆍ 운동요법 : 입원 전 운동 거의 하지 않았다고 함. 입원 후에는 거동 못하는 상태임.
ㆍ 여가활동 : 입원 전 특별한 여가활동 없이 집에서 보냈다고 함.
상용정도
ㆍ 소금, 설탕, 유지방 섭취 : 신경 쓰지 않고 먹음.
ㆍ 최근 투약 : 없음.
b. 건강지각
ㆍ 입원한 이유 : 보호자 → 황달과 복부 팽창되어 입원함.
ㆍ 입원(수술)으로 인한 기대 : 보호자 → 병이 나았으면 좋겠으나 너무 힘들어하는 모습이 보 기 힘들고 괜찮아 질 확률이 낫다고 하니 여기서 힘들어 하면서 면회도 몇 분 못하고 죽게 하느니 그냥 춘해병원 1인실로 옮겨 서 가족들이 보는 가운데 임종을 맞이하게 하겠다.
ㆍ 자신의 질병에 대한 정보 : 이번에 병원을 방문하기 전까지 전혀 모르고 있었으며 현재도 의 식이 낮은 상태로 자신의 질병에 대해 모름.

참고 자료

< 참고문헌 >
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백동호 외, 2004년, 의학용어, 고문사
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성인간호학 하 (2) 서울대학교 출판부 간호진단과 계획
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