전립선 비대증의 총론

소개글

전립선 비대증을 종합할수 있는, 액기스만 담은 레포트입니다.
URO Surgeon들을 위해서도 적합하다고 할수 있을 만큼, 알찬 내용이 가득합니다^^*
검사나, 진단을 위한 indicator등
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목차

● 정의
▲ 남성 골반부의 측면해부도
▲ 전립선의 해부학적 위치


● 원인 (전립선비대증의 발생과 관련있는 위험요인)
● 증상

남성의 약 50%에서 하부요로증상 : 폐색증상 (dbstructive symptom) 방광성자극증상(irritative symptom )


● 병태생리학
● 진단

1. 기본검사
1) 병력청취 및 증상 평가
국제전립선증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS) -
전립선증후군 증상에 대한 7가지의 문항
2) 신체검사
(1) 하복부 촉진 및 신경학적 검사
(2) 직장수지검사(Digital Rectal Examination DRE)

3) 요검사
4) 신기능검사
5) 전립선특이항원(Prostate Specific Antigen PSA) 측정 (혈액검사)
2. 필요검사
1) 요류측정검사
2) 잔뇨량 측정
3. 전문검사
1) 방광내압-요류측정 검사
2) 영상 진단
(1) 배설성 요로조영술 및 복부 초음파검사
(2) 경직장 초음파촬영술
3) 방광경검사



● 전립선비대증의 내과적 치료
1. 내과적 치료의 종류
1) 대기요법
2) 약물요법
2. 내과적 치료에 적절한 환자
3. 내과적 치료에 부적절한 환자
4. 내과적 치료에 주로 쓰이는 약물
1) 알파1-아드레날린성 수용체 차단제 : prazosin, alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin
2) 5알파-환원효소 억제제 : finasteride
3) 기타 약물 : flavoxate, 기타 식물 추출제
5. 대기요법

● 전립선비대증의 수술적 치료
1. 경요도 전립선절제술(Trnsurethral Resection of Prostate)
2. 경요도 전립선절개술(Trnsurethral incision of Prostate)
3. 개복 전립선적출술

● 전립선비대증의 저침습적 치료법
1. 전립선요도 스텐트 유치
2. 풍선확장술
3. 전기기화술
4. 레이저 전립선절제술
5. 고주파 침박리술(TUNA)(Trnsurethral Needl Abrasion)
6. 온열요법
7. 고온열치료(TUMT)(Trnsurethral Micro-wave Thmotherapy)
8. 초음파치료(HIFU)(high-intensity focused ultrasound)

● 치료시 고려할 점

본문내용

● 진단

전립선비대증의 진단 목적은 비대된 전립선에 의하여 유발되는 방광출구폐색 및 방광자극증상을 파악하고 방광출구폐색 정도와 방광근육의 수축정도를 검사하여 향후 치료계획 및 적절한 치료방법을 선택하는 데 있다. 전립선 비대에 의해 발현되는 배뇨장애 증상을 일컬어 `전립선증`이라고 한다. 방광출구폐색 증상으로는 배뇨지연, 세뇨, 배뇨곤란, 배뇨시간의 연장, 잔뇨감, 요폐색 등이 있으며 방광자극증상으로는 요급, 빈뇨, 야간뇨, 요실금 등이 있다.
그러나 이들이 전립선비대증 환자에서만 호발되는 특징적인 증상들이 아니며 요로감염, 신경인성방광, 요도협착 및 전립선암 환자도 호소할 수 있으므로 반드시 감별하여야 한다. 일반적으로 전립선비대증으로 진단하는 연령의 범주는 대개 50세 이상이다. 전립선비대증이 의심되는 환자에서 시행하여야 하는 진단방법에는 기본검사, 필요검사 및 전문검사로 대별할 수 있다.

1. 기본검사

1) 병력청취 및 증상 평가

국제전립선증상점수(International Prostate Symptom Score, IPSS) -
전립선증후군 증상에 대한 7가지의 문항

위의 증상들을 정량화시킨 설문지를 작성하여 그 점수의 합으로 증상의 심한 정도를 파악할 수 있으며, 이를 토대로 해서 치료계획이나 추적 검사에 이용할 수 있습니다.

2) 신체검사

(1) 하복부 촉진 및 신경학적 검사
(2) 직장수지검사(Digital Rectal Examination DRE) - 필수적인 검사로 전립선암과의 감별을 위하여 결절 유무를 확인하여야 한다(그림3).
전립선이 커져있는지, 단단하거나 결절이 만져지는지 확인해 암이 의심될 경우 생검을 시행한다 정상 전립선은 표면이 매끄럽고, 대칭적이며 탄력성이 있다.

3) 요검사
요검사로 혈뇨나 요로 감염, 합병증 등이 있는지 파악해야 한다 전립선 특이항원 검사로는 전립선암을 선별해내는데 도움을 얻습니다.

4) 신기능검사
신기능 손상여부 확인 등으로 상부요로계의 이상을 파악한다 : 혈중 BUN/ creatinine치 측정

5) 전립선특이항원(Prostate Specific Antigen PSA) 측정 (혈액검사)
혈중 PSA치가 3.5ng/ml 이상이면 한달후에 재검 →전립선 생검여부결정한다.
혈청 PSA 측정은 전립선암을 진단하기 위하여 시행하는 선별검사로서 직장수지검사 소견을 참조하여 전립선비대증의 치료 시작 전에 전립선암의 동반여부를 감별하기 위하여 시행하는 것이 바람직하다.

2. 필요검사

1) 요류측정검사
전립선비대증 환자에서 요폐색의 유무 및 정도 파악을 위한 유용한 검사이며 치료결과를 판정하기 위해 시행한다. 일반적으로 최고 요속이 매초당 15ml(최소 배뇨량 150ml 이상) 이하일 때 폐색의 가능성을 의미하나, 70세 이상의 환자에서는 최고 요속이 매초당 10~15ml 범위도 정상이다. 최고 요속이 매초당 10ml 이하일 때는 요폐색을 의심하고, 6~8ml 이하의
낮은 요속은 수술적 치료를 필요로 하는 지표가 될 수 있다

2) 잔뇨량 측정
배뇨 후 발생하는 잔뇨는 방광근육의 수축 저하나 전립선비대증으로 인한 폐색을 의미한다. 잔뇨량이 200~300ml 이상인 환자는 일반적인 보존요법으로는 실패할 확률이 높으므로 요역동학검사를 시행하여 방광근육 수축장애와 전립선비대증에 의한 요폐색을 감별하여야 한다.

참고 자료

ᛜ 한양대병원 비뇨기과 컨퍼런스 자료
ᛜ 전립선비대증 / 대한전립선 학회 지음. / 일조각 2004년 발행./
ᛜ http://www.medcity.com/
ᛜ http://www.smc.or.kr/
ᛜ http://www.namgun.net, 03.4.17
ᛜ http://www.hanssol.com, 03.4.3
ᛜ http://100.daum.net, 03.4.17
ᛜ http://www.prostate.or.kr, 03.4.17
ᛜ 임영남/ 1993/ 전립선질환 이렇게 치료한다/ 도서출판 한줄기/ 182pp.
ᛜ 배기성/ 1988/ 전립선치료 자연요법/ 태웅출판사/ 262pp.
ᛜ 황종찬/ 1998/ 전립선 질환의 예방과 치료법/ 태을출판사/ 583pp.