SAH, HTN, Aneurysm rupture ICH

소개글

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목차

1. 간호력
2. 간호사정
3. 중환자간호기록지
4. 질병기술
5. 대상자 주증상/주호소
6. 치료 및 간호
7. 진단적 검사결과
8. 약물치료
9. 간호과정
* 참고문헌

본문내용

□ Aneurysm Rupture
․정의 : 동맥류의 파열은 보통 형성된 낭의 그 기저부(Fudus)에서 일어난다. 파열의 위험도는 동맥류의 크기에 관계되며, 보통 직경 6mm이하에서는 거의 파열이 일어나지 않는다. 동맥류의 파열은 운동, 성교 또는 힘을 줄 때 흔히 초래된다. SAH에 따라 특징적인 급작성 두통, 구토, 경부강직, 의식소실, 국소징후 및 경련 발작등의 임상증세가 초래. Hemorrhage의 심한정도는 환자의 임상상태와 연관될 뿐 아니라 치료 및 에후에도 매우 중요하다.
․ 증상 및 증후: 지주막하 출혈은 대뇌에서 혈류가 국소적으로 변화됨에 따라 여러 가지 반응을 일으킨다. 이들 반응에는 손상된 자가조절과 대뇌 관류압 감소, 상 승된 두개뇌압, 동맥경련이 포함. 동시에, 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막하 출혈 에 의한 일반적인 결과이고, 치사 율과 유병률을 높이는데 결정적으로 기여 한다. 대뇌 혈관 경련은 영구적이고, 동맥의 비정상적인 협착증상은 본래 의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다.
□ 합병증: 재출혈, 수두증, 혈관연축, 팽창성혈종, 순환혈액량 감소, 뇌관류압의 감소, 심근경색 및 심부정맥, 폐부종등이 생길수있다.

Ⅳ. 대상자의 주증상/주호소
: 대상자의 경우 구토증세와 의식소실 등 SAH 증상이 보였으며 계속해서 어지러 움을 호소했으며 순간 목뒤를 찌르는 듯한 격한 통증을 느꼈다.

Ⅴ. 치료 및 간호 ( 합병증을 예방하는 것이 최우선 )
1) 내과적 치료: 지주막하 출혈 환자의 초기 급성 간호는 기도 유지와 호흡 및 순환유지에 초점을 둔다. 세밀하고 잦은 관찰은 재출혈이나 혈관경련, 뇌수종의 조기 발견이나 합병증 치료에 필수적이다.
․ABGA 관찰
․80mmHg 이상의 PaO2를 유지하여 적절한 대뇌 산소화를 유지
․적절한 산소화를 위해 SaO2 95%이상 유지.
․대뇌 혈관이완과 상승된 두개내압을 유지하기 위해 PaCO2를 35mmHg이하로 유지
․혈압과 심박동수를 계속적으로 관찰
․고혈압으로 인한 재출혈을 예방하기위해 필요한 압력을 제공하기 위해 처방된 범위내로 수축기 혈압(SBP)을 유지.
․임상적으로 중요한 변화를 조기에 발견하기위해 신경학적 기준과 활력징후를 사정.
․매 시간 신경학적인 상태 관찰.
․안정적이고 조용한 환경을 유지: 일시적이거나 지속되는 두 개내압 증가를 예방하고 자 극을 최소화하고 불필요한 방문객을 제한.
․두개내압의 지속적인 상승을 예방하기 위해 중재시 15-60분의 간격을 둔다.→ 매 두시간 마다 체크함.
․대뇌의 관류 부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 예방하기 위해 시간마다 섭 취량 및 배설량을 관찰. →I/O q1hr
→고온증으로 인한 뇌의 과다 대사요구량을 예방하기위해 지속적으로 체온을 잰다. 만약 고온증이면 산소소모량이 전신적으로 증가하고 대뇌에서 사용가능한 산소량을 감소시키므로 적극적인 냉온법을 제공한다.

참고 자료

․ 성인간호학 제4판 ( 현문사 )
․ 중환자 간호메뉴얼 ( 군자출판사 )
․ 임상약리학 ( 수문사）
․ 간호진단과 계획 ( 서울대학교 출판부 )