성인 ICU case study

소개글

gastrostomy site & sigmoid colon perforation
General weakness, 욕창, fever, tachypnea

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 건강사정
4. 중환자 상례기록지
5. 임상검사
6. 영상검사, 특수검사
7. 약물
8. 간호과정

본문내용

8) 간호과정
(1) 간호진단목록

분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
금식과 관련된 영양부족
장기 침상안정과 관련된 피부손상
배액과 관련된 잠재성 체액부족
배액관 삽입과 관련된 감염 위험성
근 위축과 관절운동 부족과 관련된 신체기동성장애
기도내 분비물의 자극 위루관과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
수분의 과다축적과 관련된전해질 불균형

#1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결(10.15)

객관적 자료
호흡시 그르렁 거리는 소리(10.15)
청진시 rale sound(10.15)
X-ray 검사상 Pneumonia(10.15)
E-tube 삽입되어있음.(10.15)
tracheo 부분에 가래가 흐르는 것이 관찰됨(10.15)
호흡 42회(10.15)
스스로 기침을 하지 못함.(10.15)
숨쉴 때 호흡 보조근을 사용하여 가슴이 오르락 내리락하며 힘들어 하는 모습이 관찰됨.(10.15)
ABGA: 7.474-40.9-69.5-29.7-93.9% (10. 15)

목표: 18일까지 효율적으로 객담을 배출하여 편안하게 호흡할 수 있다.
18일까지 호흡수가 20회미만으로 호흡음이 정상으로 돌아온다.

참고 자료

박상연 외( 2006) 성인대상자를 위한 간호계획 정담미디어
최정신 (1997) 간호진단과 이론적 근거, 현문사
김조자 외 (2003), 성인간호학, 현문사
서문자 외, 2004, 성인간호학, 수문사
고성희 외 , 2002, 포켓 간호진단 가이드, 현문사
서울대학교 출판부, 간호진단과 계획
단국대학교병원, 2005, 의약품집, 단국대학교병원