성인간호실습 폐렴환자 케이스

소개글

호흡기계 병동 실습
폐렴 환자
진폐증 환자
copd 환자
교수님이 수정할 부분 고쳐서
다시 만든 레포트 이기 때문에 간호과정에서
도움이 많이 될겁니다.

목차

1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3.신체검진
4.진단검사
5.약물
6.간호과정
7. 문헌고찰

본문내용

1. 대상자의 건강력
1) 입원동기
Tb destroyed lung, pneumoconiosis(+) 되었고, cough, sputum 있는 환자로 최근 10일째부터 sputum color 가 yellow~ black 색깔되고 headache, dyspnea, poor oral intake 있어 내원
2)주호소
dyspnea, headache
3)가족력


pt



4)과거력
HT(+) Pul Tbc(+) Traumatic Hx(-) Hepatitis(+) Allergy(-)
99년 EGC, GB stone, 05년 Tb. pulmonary tuberculosis ->완치
본원 PLM에 계속 다니시면서 약을 드시던 분,
5)음주 및 흡연 습관
Alcohol(+), Smoking(+) - 40년 이상
2. 대상자의 건강양상
<순환>
신경학적 변화/증상- alert
<심장>
정상
<신체통합성>
조직, 피부 통합성- 계속 체중의 압력을 받는 피부 부분인 coccyx redness해 진 상태,
간병인이 dressing 요청하여 시행중
욕창(부위, 정도)- 침상 안정을 통해 coccyx의 부분이 redness해 진 상태이다.
개구부/장루- 없음
외과적 절개- 없음
외과적 드레싱- 매일 시행함.
<산소공급>
호흡곤란의 호소: nasal prong 상태로 호소하지 않음.
호흡하기 힘듬/힘들지 않음: 힘듬
보조근육 사용: 없음 흉곽확장: 없음
기침 시 객담배출 - 유/yellow
<영양>
일일 식사횟수- 3회
식이 형태- SD
연하곤란/속 쓰림/식욕부진/오심, 구토- 너무 몸이 피곤하고 기운이 없어 입맛이 없어서 많이 먹지 못하는 상태.
nausea 가 조금 있다.
구강/인두상태- 문제없음.
식욕변화- poor oral intake
신장-161 체중-48kg 체중의 증감-입원 후, 현재 몸무게는 40kg
<배설>
평소 배변 습관- 1회/일
평소 배뇨 습관- 4~5회/일
5일 째 대변을 못 보는 상태로 glycerin enema시행
소변양상- 정상

참고 자료

현문사 성인간호학