소아과 케이스- 가와사키병
- 최초 등록일
- 2007.12.30
- 최종 저작일
- 2007.12
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소개글
소아과에서 케이스 한거예요
가와사키 증세를 앓고 있는 4살의 환아로써,
고열의 증세로 입원을 하였고 이로 인한 각종 검사 및 결과에 대해서
간호 진단까지 다 내린 레포트예요..
나름 많이 신경써서 쓴거구요
간호진단에 이론적 근거까지 확실하게 했어요
목차
병태 생리
Ⅰ. 환자 개인적 자료
1. 환자 일반 정보
2. 과거력
3. PI
4. ROS
5. v/s
6. Laboratory data
7. 진단검사
8. 약물
II. 간호 진단
본문내용
chief complain: 3~4일전부터 abdominal pain, fever, ulticardia, nausea, vomiting 있었고 증상 심해져 금일 오전 ER 통해 내원함
past illness: (-)
famaily history: 부(-) 모(-)
수술력: (-)
allergy: (-)
과거 입원력: (-)
성장발달력-발달단계: 정상
발달상태: 정상
친구관계: 좋음
physical examination
height/weight: 112.1cm/ 20.5kg
BP/PR/RR/BT: 혈압 127/78 맥박 106 호흡 20 체온 37.1℃
general appearance: alert
skin:(-)
HEENT: not anemic, anicteric
conj inj(+/+) eye discharge(-)
PI(+) PTH(+/+) without exudates, PND(-)
dehydrated tongue and fissured lips, red lip (보호자말로는 평소보다 붉다함)
TM: both intact
cervical LNE(+) rt. 5cm정도 큰 mass 만져짐, fixed, tender, redness(-)
chest: symmetric expansion without retraction
CBS without definite rale, wheezing(-)
RHB without murmur , thrill(-)
abdomen: soft, flat
bowel sound: hypoactive
tenderness (+) 환아 irritable하여 감별하기 힘들다
L/S/K (-/-/-)
palpable abdominal mass(-)
back& extremity: P/C/C (-/-/-)
skin: rash (+) 전신의 amorphorous , 약간의 itching sense
petechiae(-) 손발의 홍조/부종(+)
meningeal irritation sign: neck stiffness(-)
review of system
전반적 상태: 기형 (-), 동통 (-), 식욕 보통, 체중변화 (-) 수면장애 (-)
의식 상태: 의식 명료, 통증에 대한 반응 (+) 의사소통 원만함
지남력- 사람 (+) 시간 (+) 장소(+)
소화기계: 소화기 장애 (-) 배설 장애 (-) 배변 장애 (-)
순환기계: 순환기 장애 (-), 부종 (-), 요흔 (-)
참고 자료
성인간호학
간호진단과 계획