NS ICU(신경외과 중환자실) 케이스 ICH, IVH

소개글

신경외과 중환자실 케이스 스터디 입니다.
열공하세염~^-^

목차

-간호력
-간호사정
-flow chart
-질병기술
-진단적 검사
-약물
-간호진단
-간호과정
-참고문헌

본문내용

(2) 현병력

① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황

: 같이 일하던 현장(공사) 직원들의 말에 의하면 일하던 중 갑자기 쓰러져 한의원에 이송했다 함. 한의원 원장 말에 의하면 중풍 같다고 함.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
: 내원 직전 collapse 되어 119통해 입원.
▪ mental state: Stupor
▪ 동공 고정. 결막 창백하지 않음(conjunctiva not pale). 공막 무황달(sclera anicteric)
▪ 가슴: 대칭(Symmetric)
▪ 심장: 규칙(Regular)
▪ 폐: 깨끗함(clear)
▪ 복부: soft, fat
▪ Bowel sound(장음): 가청음 없음(not audible)
▪ 응급실 도착시 GCS: 3점

③ 입실 후 현재까지의 경과

: 12월 3일 11am~12am까지 수술실에서 EVD. bilat 수술 받으심.
12월 6일 tracheostomy 하심.
12월 10일 EVD(extraventricular drainge 뇌실외배액술)하심.
12월 12일 CBC 검사 결과 Hb(8.7), Hct(24.7), RBC(32500) 수치 낮아
PRC 2 pint(380mL) 수혈받음.
12월 13일 뇌척수액 색깔로 oozing 심하게 됨. 거즈 흠뻑 젖음.
12월 14일 oozing sign 진하며 옅은 녹색의 분비물 관찰.
12월 15일 호흡부전(호흡수 26회/분, 호흡음Grunting, 가슴움직임 심함)
12월 16일, 17일, 18일 혈변양상으로 대변보심.
12월 17일 EVD 제거 후 oozing sign 멈춤.

왼쪽 시상하부에 출혈양 많아 뇌척수액으로 출혈이 침범해 드릴로 구멍내서 tip(EVD)넣어 밖으로 혈액을 뽑아내는 수술 받으셨다. 유로키나제를 관 주위에 쏴주고 2시간 clamp 해놓는 것을 1주일동안 반복한 후 EVD를 제거하였다. 또한 CT상 4번째 뇌실에 공기가 보여 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하기도 하였다.
12월 10일 ...............................

참고 자료

파일에 기재