정신간호실습 케이스
- 최초 등록일
- 2008.05.01
- 최종 저작일
- 2007.06
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소개글
정신간호실습 케이스 레포트 입니다. 참고하시기 바랍니다.
1. 대상자의 인적사항(Identification)
2. 주호소(Chief complaint)
3. 현병력(History of present illness)
4. 과거력(Past history)
5. 약물사용(Alcohol and drug history)
6. 개인 발달력(Past personal history)
7. 가족력(Family history)
8. 정신성적 이력(Sexual history)
9. 정신상태 검사(Mental status examination)
10. 심리사회적 사정(Psychosocial criteria)
11. 신체사정
12. 임상적 검사 결과(심리검사, lab, data 등)
13. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)
14. 간호과정
목차
간호사정
간호과정
- 참고문헌 -
본문내용
간호사정
1. 대상자의 인적사항(Identification)
이름 : 조○○
결혼상태 : 기혼
성별/나이 : M/47
직업 : 무직
학력 : 고졸
경제상태 : 영세민
입원경로 : 본병원에서 퇴원 후 집에서 또 술을 먹고 자고 있으니 딸이 와서 보고
재입원을 권유하여 같이 오게 됨
종교 : 기독교
정보제공자 : 본인
진단명 : Alcohol depend
2. 주호소(Chief complaint)
“퇴원해서 1~2달간은 단주하는데 친구들 만나서 한 두잔 먹게 되고 그러면..... 잘 참다가도 한번 먹게 되면 그게 잘 조절이 안 된다니깐”
“항상 보면 첫 잔이 무서워 한 잔 마시게 되면 어제도 먹었으니 오늘도 괜찮겠지 하고 그러다 보니 계속 먹게 되고 또 찾게 되고 그렇게 되더라고”
3. 현병력(History of present illness)
국립나주병원에서 퇴원한 후 또 다시 술을 지속적으로 먹고 식사는 거의 거르고 건강상태가 나빠질까봐 집에 찾아온 큰딸이 재입원을 권유해서 오게 됨.
4. 과거력(Past history)
1) 정신질환 병력
정신과적인 치료는 받지 않음.
2) 신체질환 병력
- 20년전(24~5세경) 교통사고로 무릎에 신경수술을 받았다. 당시에는 별 문제가 없었는데 40세 이후부터 다리를 절게 되었고 다리 때문에 오래 앉아 있거나 서 있는 일을 하기가 무척 힘이 든다고 한다.
- 2002년도에 심한 복부 통증으로 전대 응급실에 입원하게 됐다. 잠깐 동안 기저귀를 찾던 기억도 있는데 복수, 황달, 간경화, 급성위염으로 전남대 병원에서 4개월간 입원 치료 후 인근 ○○포제일병원으로 옮겨 입원하였다.
참고 자료
정신간호실습, 이미형외 공저,현문사
정신건강간호학(Ⅰ), 이정숙외 공저, 현문사
간호진단과 계획, 서울대학교병원
정신건강간호학(하), 하양숙외 공저, 현문사
포켓 간호진단 가이드, 고성희외 공저, 현문사