정상분만 케이스 스터디

소개글

정상분만 케이스 스터디 입니다

목차

◆ 분만실 실습 지침서
1. 일반정보
2. 산모력
3. 현재 산과력
4. 신생아 정보
분만장 간호기록지
시간
간호내용
태아심음
자궁수축
질검진
V/S

분만관찰 기록지
◇ 분만 제 1기
가. 잠재기
나. 활동기
다. 이행기
◇ 분만 제 2기
◇ 분만 제 3기
◇ 분만 제 4기
간호과정
진단 #1. 규칙적인 자궁수축으로 인한 통증
진단 #2. 회음절개술과 조직손상과 관련된 불편감과 감염 위험성
1) 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오
2) 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.

본문내용

◆ 분만실 실습 지침서
1. 일반정보
결혼상태: 기혼: V 미혼: 결혼기간: 1년 6개월
종교: 기독교 교육정도: 대졸 직업: 회사원 경제적 상태: 중
생년월일: 1979년 2월 20일 연령: 29
알레르기: 없음
체중: 임신전 51.5kg 임신후 64.5kg
혈액형: Rh+ B
2. 산모력
G 1 P(만삭분만) 1 P(조산) 0 A(유산) 0 L 1 (male)
과거 임신기간 중에 문제점이 있었는가?
없음
과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가?
없음
신생아에게 문제점이 있었는가?
없음
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유?
없음
3. 현재 산과력
최종월경일(LMP) 2007.8.2 임신기간(GP) 39+0
분만예정일(EDC) 2008.5.7
산전진찰여부: 유 V 무 정기적 V 간헐적
본원 V 타병원
최종진찰일 2008.4.29 1st visit 2007.9.19
현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증?
없음
Rupture of membrane : spont, artificial, premature, early, late
Labor: spontaneous, induced
Duration: 5 hrs 1st stage 4 hrs
2nd stage 5 min
3rd stage 2 min
Presentation occiput Position(태향) LOA
분만형태: NVD 수술인경우 그 이유
분만합병증: 없음
회음절개: 형태 Median
Analgesia(진통제): 시간, 약이름, 용량:
4. 신생아 정보
성별 여
Apgar score: 1min 9 5min 8
Immed. condition : good, fair, poor
체중 3495g
Cord: No. of vessels: 동맥 2 정맥1
Placenta: wt. 580g

참고 자료

1. 최연순 외(2003). 여성건강간호학. 수문사
2. 이경혜 외(1998). 여성건강간호학. 현문사
3. 최정신 편역(1996). 간호진단과 이론적 근거. 현문사, 서울대학
4. 교병원 편(2000). 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부
5. 송경애 외(1998). 임상검사와 간호. 수문사