신경계진찰

소개글

신경계진찰

목차

I. 신경계질환의 진단적 접근
1. 병력청취(History Taking)
1) 유도 심문 금지
2) 기록
3) 의무 기록의 정리
4) 환자나 보호자 진술의 신빙성 확인
5) 환자의 가족력을 확인
6) 다른 신체 질환의 확인
2. 신경학적 진찰(Neurological Examination)
3. 검사적 진단(Laboratory Diagnosis)

II. 신경학적 진찰(Neurological Examination)
1. 정신상태검사
2. 뇌신경검사
3. 운동기능의 검사
4. 감각기능의 검사
5. 반사 검사(Reflexes test)
6. 운동 조화(coordination) 및 소뇌기능 검사(cerebellar function test)
7. 뇌막자극징후 검사(meningeal irritation sign)
8. 보행검사
9. 동맥의 청진
참고문헌

본문내용

I. 신경계질환의 진단적 접근
신경계은 순환계와 마찬가지로 우리 몸의 어느 한군데에도 없는 곳이 없이 분포하고 있다. 그러나 신경계와 순환계의 다른 점은 순환계는 일방적인 에너지원의 공급으로 그 할 일이 끝나지만 신경계는 각 위치별로의 정보전달 시스템이 달라 매우 복잡한 구조를 갖는다는 것이다. 신경계에 병변이 있을 경우 신체에 분포하고 있는 신경중 어느 신경에 어떤 병인에 의해 어떤 문제가 발생되었는지를 이해하는 것은 신경계 질환의 진단과 치료에서 가장 필수적인 기본 요소이다. 일반적으로 신경계 질환은 복잡하고 난해하며 잘 치유되지도 않는다는 고정관념에 사로잡혀 있는 경우가 많다. 그러나 신경계 질환 만큼 진단하기 쉽고 명확한 것이 없다. 단지 문제는 어렵지 않게 진단의 문턱에는 접근하더라도 치료가 용이하지 않는 경우가 다수 있다는 점이다. 많은 신경계 질환 환자들이 처음부터 신경과 진료를 받는 것이 아니고 내과를 비롯한 일반의들의 진료를 받는 경우가 매우 흔하다. 이런 의미에서 의학을 공부하는 모든 의학도에게 기본적인 신경학 교육을 받을 수 있는 기회를 부여하는 것은 매우 중요하다. 왜냐하면 여러 신경계 질환들은 초기에 진단하여 신경조직이 비가역적으로 손상되기 이전에 치료를 시작할 경우 완치될 가능성이 매우 높기 때문이다.
신경과적 진단의 기본은 먼저 환자가 나타내는 문제들이 신경계의 어느 부위에 연관된 것인지에 관한 해부진단학적 관점이며, 이들 병변의 발생 원인이 무엇인지를 밝히는 발병기전의 관점이다. 신경과적 진단을 위해서 가장 기본적이며 동시에 중요한 단계가 병력청취(history taking)와 신경학적 진찰(neurological examination)이다. 환자를 대하면 환자와 보호자를 통하여 자세한 병력을 듣게 되며, 병력을 들으면서 환자의 증상에 근거하여 신경계의 어느 부위에 어떤 문제가 있을지를 유추한다. 경우에 따라서는 여러 질환이 동일한 증상이나 징후를 나타내기도 하며, 반면 한 질환이 여러 종류의 증상이나 징후를 나타내기도 한다. 신경학적 진찰에서는 병력에 관련된 사항을 다시 한번 확인하며, 병력에서 미흡하였던 증상이나 징후를 새로이 발견하게 된다.

참고 자료

1. Lee KW et al. Textbook of Neurology 2005. 1st ed. Panmun books, Seoul
2. 신경과 신입전공의 입문교육 2005. 1st ed. Seoul, 대한신경과학회
3. Haerer AF. DeJong`s The Neurologic Examination 1992. 5th ed. Philadelphia, Lippincott
4. DeMyer WE. Technique of the Neurologic Examination 2004. 5th ed. New York, McGraw-Hill
5. Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA, Spacey SD. Cranial Nerves in Health and Disease 2002. 2nd ed. BC Decker, London
6. Graeme JH, Joanna MW. Clinical Neurology 2002. 1st ed. London, Manson Publishing
7. Victor M, Ropper AH. Principles of Neurology 2001. 7th ed. New York, McGraw-Hill
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