간호진단과 수행

소개글

여러 개의 간호진단에 따른 수행

목차

1. 감염
1) 감염과정과 관련된 고체온
2) MRSA 감염관리
3) 피부발진으로 인한 감염 위험성

2. 감각 지각 장애
1) 감각 장애와 관련된 요실금
2) 감각기능장애과 관련된 소변정체
3) 감각장애와 관련된 피부손상 위험성
4) 마비와 관련된 신체손상위험성
5) 마비와 관련된 자기관리 결여
6) 생리적 변화와 관련된 감각 지각장애
7) 손상과 관련된 사고과정 장애
8) 우반구 손상과 관련된 편측무시

3. 검사 및 시술
1) 검사와 관련된 지식부족
2) 혈전 요법과 관련된 지식부족

4. 배설
1) 설사와 관련된 체액부족의 위험성
2) 장기간 부동과 관련된 변비

5. 수술
1) 수술전 처지와 관련된 지식부족
2) 수술후 처지와 관련된 지식부족

6. 식이 관련 장애
1) 식사, 저작, 연하장애와 관련된 영양부족
2) 식욕부진과 관련된 영양부족
3) 신경근육 손상과 관련된 연하장애

7. 신경학적 손상
1) 경련과 관련된 잠재적 외상의 위험성
2) 경련발작과 관련된 비효율적 호흡양상
3) 뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류 장애
4) 어지러움과 관련된 잠재적 손상의 위험성

8. 안위
1) 검사와 관련된 불안
2) 변화된 환경과 관련된 수면장애
3) 신체 기동성장애와 관련된 외상 위험성
4) 억제대 사용으로 인한 피부손상 위험성

본문내용

1. 감염

1) 감염과정과 관련된 고체온
<간호목표>
- 정상범위 체온을 유지한다.
<간호계획 및 수행>
- 2～4시간마다 체온을 측정한다.
- 발한, 오한 등이 있는지 관찰한다.
- 지남력, 의식수준의 변화가 있는지 관찰한다.
- 감염의 발견을 위해 임상검사결과를 확인한다.
- 상실된 수분을 보충하기 위해 수분 및 전해질의 섭취량을 증가시킨다.
- 의사의 처방에 따를 이를 처치한다.
- 서혜부나 액와부에 국소적인 냉 요법을 실시한다.
<간호평가>
- 정상체온 유지됨.( )도
- 발열감, 오한 없음.

2) MRSA 감염관리
<간호목표>
MRSA 접촉주의지침을 알고 시행한다.
<간호수행>
-MRSA 환자 접촉시 비닐 장갑 및 비닐 앞치마를 착용하며 재활치료실 이동시 격리지침을 따른다.
-장갑사용 후 손씻기를 철저히 시행한다.
-환자나 물품 접촉 전후 소독 비누및 알콜젤을 사용하여 10초 이상 손씻기를 수행하도록 보호자를 교육한다.
-환자 흡인 간호시 마스크를 사용한다.
-혈압계/청진기,체온계,대소변기,touniquet 을 개별사용한다.
-주 1회 간격으로 MRSA 검사를 시행한다.
<간호평가>
의료진 및 보호자는 MRSA 접촉주의지침을 숙지하고 시행함.

3) 피부발진으로 인한 감염 위험성
<간호목표>
-더이상 피부의 손상이 없을것이다.

<간호계획 및 수행>
- 환의와 시트를 change 하고 환자의 피부상태를 청결히 하도록 교육한다.
- 의사 처방하에 주사제를 투여한다.
- 2시간마다 피부 상태를 사정한다. (피부양상, 범위,색깔등)
- 소양증을 가려 앉혀줄 수 있는 ice bag을 제공한다.
- 열감.V/S check한다.
<간호평가>
- itching 호소 없음.
- skin rash subside 됨.

참고 자료

없음