간호기록실무지침서

소개글

챠팅할때필요한 간호기록에 방법이 제시되어있습니다.
신규간호사될분이나 간호학생이 보면 유익한 자료가 될것입니다.

목차

1. 영양상태(식이)
2. 의식상태(필요하면)
A. Dyspnea : 아래의 MRC(medical Research Council) scale
이용하여 표기할 것
4. Blood transfusion :
5. p.r.n 사용 :
반드시 1시간 이내에 follow up 사항이 기재되어야 함

본문내용

1. 영양상태(식이)
1/2공기 또는 죽 1공기 과일등 D,E duty는 구체적으로 표기
예) 밥 ½ 공기, 죽 1공기, 과일등



2. 의식상태(필요하면)

Coma scale 이용하여 pupil 까지 evaluation 할 것

Glassgow coma scale을 이용하여 기록하는 습관을 하면 좋지만 기존의 alert, stupor, semicomatose, coma등을
이용하고 puil의 size , reflex는 꼭 기록할 것

3. 증상관리 : 해당되는 경우만
A. Dyspnea : 아래의 MRC(medical Research Council) scale
이용하여 표기할 것

grade Ⅰ: 심한 운동을 할 때만 호흡곤란을 느낀다.
Ⅱ: 평지를 급히 건거나 완만한 경사를 오를 때 호흡곤란을
느낀다.

참고 자료

대학교병원 메뉴얼.
전시자외(2005), 성인간호학 (제4판), 현문사
김광주외(2002), 성인간호학 임상교육지침서, 현문사