원외폐렴(Community-acquired pneumonia)

소개글

원외폐렴(Community-acquired pneumonia)

목차

1. 병력청취
2. 진찰
3. 검사
4. 환자의 분류
5. 치료
6. 치료기간, 치료에 대한 반응, 경구치료로 전환, 퇴원
7. 예방접종

본문내용

1. 병력청취
1) 증상
- 열, 오한, 기침, 객담(색깔, 빈도, 양, 변화), 최근 상기도 감염 병력
- 호흡 곤란 유무 및 정도 (걸을 때, 누우면, 앉아서도), 흡기 시 흉부 통증
- 말초신경병증, 근육통, 두통, 소화기 증상 (설사, 복통)
 고령이거나 기저질환이 동반된 경우에는 열이 동반되지 않을 수 있으므로 의식의 변화나 기저 질환의 악화로도 폐렴을 의심해 보아야 한다.
2) 과거력
- 흡연, 음주 - 만성폐쇄성 폐질환, 울혈성 심부전, 기관지확장증
- 불량한 구강위생 - 동물에 노출력, 여행력
- 최근 항생제 투약력, 인플루엔자 유행시기여부 – 정맥주사 남용자, AIDS
- 신경학적 질병, swallowing 장애 - 당뇨, 악성종양
- 백신 접종력
* 약제 복용력 확인 (입원 시 항생제 선택 및 치료경과에 중요)

2. 진찰
- 생체징후; 혈압, 호흡횟수, 체온(고령; 열 없이 빈 호흡만 있을 수 있다.)
- 의식상태, 지남력(시간, 장소, 사람) – 탈수여부
- 청진(부잡음 여부, 흉수동반 유무) - 피부: 다형홍반 등
- 뇌 수막 자극증상

3. 검사

1). 단순흉부방사선 검사: 폐렴이 의심되는 모든 환자
2). 일반평가
① 전혈구 계산; 신기능, 혈당, 전해질, 간기능 검사; 산소 포화도 검사
② 동맥혈가스분석: 질병이 심한 환자나 만성폐질환 환자
③ HIV 검사: 15-54세 환자에서 위험요인이 있는 경우
3) 원인균 검사: (항생제 투여 전 시행)
① 혈액 배양검사, 두 세트
② 배출된 객담 그람 염색과 배양, 항산균 도말검사
♣ 객담: 깊은 기침으로 배출, 검체는 신속하게 이송 및 처리
♣ 배양 적합성 여부: 세포학적 기준으로 결정(예외: Mycobacteria, Legionella spp.)
♣유도객담 검사: Mycobacterium tuberculosis 와 Pneumocystis jirovecii 검출에만 유용
③ 폐렴구균뇨항원 (폐렴이 의심되는 모든환자)

참고 자료

없음