협심증 환자 케이스 스터디

소개글

협심증 환자를 각 영역에 나누어 자세히 사정한 후 간호진단과 목표, 계획, 수행 까지 작성한 레포트 입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 간호사정
1. 일반적 사항
2.간호력
◎ 활동과 휴식욕구
(1) 활동
(2) 오락
(3)수면
◎ 산소 욕구
◎ 영양과 배설욕구
(1) 영양
(2)배설
◎ 안전과 안정요구
(3) 체온조절
(4) 감정
(5) 건강관리
(6) 사회생활
(7) 경제 생활

Ⅱ. 간호과정
▶Subjective data
▶Objective data

▷진단Ⅰ. 지식부족, 생활습관 개선 의지 부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행(Ineffective Therapeutic regimen management)
▶ 장기목표
▶ 기대되는 결과
▶ 간호계획
▶Subjective data
▶Objective data

▷진단.Ⅱ 불충분한 식사량과 오랜 침상안정과 관련된 변비
▶ 장기목표
▶ 기대되는결과
▶ 간호계획

본문내용

2.간호력
◎ 활동과 휴식욕구
(1) 활동
김동섭씨는 평소에 규칙적으로 하는 운동은 없으며, 입원하는 도중에도 거의 움직이지 않고 침상안정을 취하고 있다. 걷거나 움직일때 불편함은 없고 제한된 관절운동은 없다. 따라서 보조기구 사용없이 활동이 가능하며 퇴원후에도 활동제한이 없을 것으로 보인다.

(2) 오락
원주시에서 운영하는 국악 단체에서 활동을 하고 있으며, 정기적으로 공연을 하고 있다.
입원중에 즐기는 취미, 오락은 없으며, 퇴원후에도 국악활동을 정기적으로 참여할 예정이다.

(3)수면
병원입원후에 잠을 제대로 못청한다. 많은 사람들과 함께 한방에서 생활하는 것이 낮설고 병원환경에 적응하지 못한다. 평소에도 수면주기가 불규칙적이고 수면시간이 약 7시간정도 되지만 조금씩 자주 자는 편이다.

◎ 산소 욕구
의식상태는 정상이고 지남력,언어 능력이 정상이다. 입원전에는 흉통을 호소하였으나 수술과 치료후에 흉통을 호소하지 않는다. 혈압은 140/70 으로 정상이다.
맥박은 62회로 정상이며, 경동맥, 요골동맥, 상완동맥에서 맥박의 리듬이 규칙적이며 강하다.
ㆍ호흡횟수는 20회/min으로 정상이며 호흡양상이 규칙적이고 호흡음은 폐포음이 들린다. 기침을 하지 않고 객담이 없다.

◎ 영양과 배설욕구
(1) 영양
: 키는 162.7cm, 체중 71.7kg → 신체질량지수(BMI)는 27.9로 과체중
(저체중 20미만, 정상 20~24, 과체중 25~29, 비만 30이상)
: 입원 후 1kg 감소됨.
: 알레르기나 특별히 가리는 음식 없이 모두 다 잘 먹는다. 병원입원 후 입맛이 없어서 밥을 잘 먹지 못한다.
(2)배설
입원전에는 배변을 규칙적으로 했지만, 입원후에 대변을 2~3일에 한번씩 보고 찜찜한 느낌으로 용변을 마친다. 마지막 배변날짜는 2일전 저녁으로 2일째 배변을 하지 못하고 있다. 음식섭취량은 적어지고 운동량이 많이 않아서 변비의 가능성을 보이고 있다.
배뇨에는 이상이 없다.

참고 자료

없음