정신간호학 CASE STUDY(BipolarⅠdisorder)

소개글

현재 정신과에서 근무하고있는 간호사 입니다.
임상에서 일하며 병동conference 준비를 하면서 발표하였던 자료입니다.
아마도 학생실습보다는 자세하고 좀더 유용한 정보가 되리라 생각합니다^^
현재 정신과실습하고 사례를 준비중인 예비간호학생들에게 도움이 될것같습니다.

목차

(1)일반적 정보
(2)현병력(present illness)
(3)과거력(past psychiatric history)
(4)발달력(Past Personal History)
(5)가족력(family history)
(6)현재상태
1)정신상태 검진(Mental Status Examination. MSE)
2)신체상태 검진
2.자료분석
1)의학적 진단 DSM-Ⅳ
2)간호과정
3)사회 경제적 사정
4)영적기능 사정
5)환자의 지지체계
6)정신질환에 대한 치료
3.간호과정
#충동조절 장애와 관련된 손상 잠재성

본문내용

(2)현병력(present illness)
➀ 평소 내성적이고 덜렁대며 잘 잃어버리고 눈치가 없어 엉뚱한 말이나 행동을 잘해왔다.
학교에서 성적은 중간 정도였으나, 평소에 시험을 볼때 종종 답안지에 이름을 안쓰거나 답안지에 답을 옮겨 적지 않거나 번호를 밀려쓰는 등 성적이 떨어지는 일이 수차례 있었다. 중학교 1학년 모의고사를 볼때도 위와 같은 실수를 해서 어머니에게 혼나고 야단맞는 일이 많았다. 성적이 떨어지고 혼나는 일이 잦아지자 심한 압박감을 느꼈다고 하며 성적을 올려야겠다는 생각에 무리하면서 공부를 하기도 하였다.

(4)발달력(Past Personal History)
➀영유아기
wanted unplanned baby로 임신 10개월만에 3.5kg으로 건강하게 태어났다.
걷기,말하기,소변가리기 등은 또래에 비해 조금 빠른편 이였다고 한다.환자는 엄마와 헤어질때도 전혀 떼쓰는것이 없어 순한아이로 부모에게 느껴졌다.
➁학령전기
2녀중 장녀로 의젓하고 동생을 챙겼다고 하며 유치원시절 선생님에게 스스로 알아서 챙기 는 아이라며 칭찬을 많이 받았고 친구들에게도 인기가 많았다.
숙제나 준비물도 하루전에 챙겨놓아서 늘 잔소리를 해야만 겨우 할 일을 챙기는 여동생과 는 달리 어머니에게 꾸중을 듣는일이 거의 없었다.

➁가족관계
환자부(46세) ; 경북안동 출생으로 현재 변호사 사무실을 개업하여 활동하고 있다.
시골에서 수재소리 들으면서 자랐고 경북대 법대를 졸업하여 사법고시를 합격하였다. 중매로 현재의 부인을 만나 결혼하였고 자기관리가 지나치게 철저하고 정확한 성격이다.

1)정신상태 검진(Mental Status Examination. MSE)
➋언어:보통크기보다 높고 큰 목소리로 자신의 이야기를 쉴새없이 빠른속도로 이야기한다.
➌Thought form & process:질문에 대한 대답에 장황하게 이야기를 늘어놓는다.

참고 자료

간호진단과 계획. 서울대학교 출판부. 1994
간호진단과 간호중재. 현문사. 1999