SICU케이스-기흉pnumothorax,폐좌상, 골절
- 최초 등록일
- 2008.07.16
- 최종 저작일
- 2008.07
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소개글
환자에 대한 간호진단이 8개내려져있고 3개가 간호과정으로 평가까지
아주 잘 되어있습니다~간호진단이 아주 빵빵한 자료입니다~
A+받은 자료입니다~^^
목차
1. 사정
2. 진단
3. 간호과정
본문내용
▪ 진단명
∘ CS - Pneumothorax(Rt.), Lung contusion(Lt.)
∘ OS - neck & back sprain, body T4 Fx., compression T6 ․ T8 Fx.
1. 흉관삽입과 관련된 통증
2. 흉곽외상 및 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
3. 갑작스런 신체손상과 관련된 불안
4. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
5. 골절과 관련된 자가간호결핍
6. 기관삽입과 관련된 언어소통장애
7. 식이변화 및 식욕부진과 관련된 잠재적 영양결핍
8. 부동 및 억제대와 관련된 피부손상위험성
간호진단 : 흉관삽입과 관련된 통증
Sub. data
1. “ 주사부위는 참을 만한데 오른쪽 가슴이 너무 아파요.“
2. “ 관 꽂은 부위가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요.”
3. “ 지속적으로 아리듯이 아프다가 한 번에 확 아프기도 해요.”
Obj. data
1. 진단명: Pneumothorax(Rt.)
- 현재 C-tube(Rt.) 삽입중임.
2. v/s 측정치 - 통증 호소 시 호흡, 맥박 증가
3. 신경계 사정을 위해 팔을 들어보라고 왼쪽 팔은 잘 들었는데 오른쪽 팔은 힘겹게 들어 올림.
4. 입술을 꼭 다물고 찡그리는 모습 자주 관찰됨.
5. 통증정도가 10점 만점에 9점이라고 말함.
6. 근육의 긴장도가 증가
Nursing Diagnosis
흉관삽입과 관련된 통증
Nursing
Plan
Nursing Goal
1. 통증의 정도가 9점에서 3점으로 감소한다.
2. 진통제 요구횟수가 3회에서 1회로 감소한다.
3. 통증조절방법을 습득한다.
1. 1시간마다 통증의 양상 및 정도를 사정하였다. 7월 7일 환자분이 intubation을 하고 계셔서 의사소통을 잘 할 수 없었을 때는 통증에 대한 비언어적 신호를 관찰하고 통증사정도구로 통증의 정도를 사정했다.
2. 1시간마다 활력징후를 측정하였다.
참고 자료
1. 서적
1) 성인간호학 Ⅱ, 김조자 외 - 현문사
2) 중환자 간호, 김귀분 외 - 현문사
3) 간호진단과 간호중재, 최영희 외 - 현문사
4) 표준화된 간호진단·결과·중재의 연계, 최순희 외 - 현문사
5) 간호과정, 전시자 외 - 현문사
6) 사례로 풀어본 성인간호학, 김귀분 외 - 현문사