(모성간호학) 자궁근종 - 간호사례연구 (문헌고찰+ 간호과정)

소개글

후회하지 않으실겁니다..ㅎㅎ
문헌고찰에서부터 간호과정까지
정말 열심히 한 레포트구요
고든양식에 따라서 간호과정한거라서 환자의 상태를 자세히 기록했습니다.
간호진단은 난다를 이용..

목차

1. 자궁근종의 종류
2. 원인설
3. 병리적 소견
4. 자궁근종의 증상
5. 이차변성 (속발성 변성)
6. 진단
7. 근종과 임신
8. 치료
9. 광범위 자궁 절제술후 일상생활
≪참고 문헌≫

☺간호사정☺
Ⅰ.일반적 정보
Ⅱ.입원과 관련된 정보
Ⅲ.월경력,산과력
Ⅳ. 기능적 건강양상의 사정
Ⅴ.신체검진
Ⅵ. lab. 진단검사 결과
Ⅶ. 진단을 위한 검사 및 외래 기록지
Ⅷ. 치료과정
ⅰ. 투여약물
ⅱ. op name: myomectomy (수술과정)
Ⅸ. vital sign & I/O check
Ⅹ. 일일 환자 상태사정
. 간호과정
#1. 수술부위 조직손상과 관련된 급성통증
#2. 수술로 인한 방광기능 저하와 관련된 소변정체

본문내용

※ 자궁절제술의 종류
1) 복식 자궁 절제술(Abdominal - H) - 악성 질환
2) 질식 자궁 절제술(Vaginal - H) - 질 이완, 자궁탈, 탈장 이동 반전 경우
＊부분 자궁절제술 : 자궁경부는 남겨두고 체부만 제거, 폐경이전인 부인은 월경이 지속된다.
＊전자궁절제술 : 자궁경부와 체부 모두를 제거, 월경이 없고 여성 호르몬 분비로 폐경증상이 없다.
＊전자궁절제술과 한쪽 난소 절제술 : 자궁체부와 경부 및 왼쪽 또는 오른쪽 난소 하나만을 제거, 생리 변화는 전자궁절제술과 같다.
＊전자궁절제술과 양쪽 난소절제술 : 자궁과 양쪽 난소를 모두 절제, 월경 없고 여성 호르몬 분비 정지 로 폐경증상이 있다.
*전자궁절제술과 한쪽 난소, 난관절제술 : 자궁과 오른쪽 또는 왼쪽 난소, 난관을 떼어내는 것. 한쪽 난소를 제거한 경우와 같다.
＊전자궁절제술과 양쪽 난소, 난관절제술 : 자궁과 양쪽 난소, 난관을 제거하는 것으로 양쪽 난소 제거 때와 같다.
※ 자궁절제술 여성이 경험하는 정서반응
① 생산능력의 상실로 자신이 완전한 여성이 아니라고 느낀다.
② 여성에게 있어서 월경은 원기와 활력을 주고 건강 유지상 필요한 요소로서 한달간 몸에 쌓인 불순 물을 쏟아내는 것이라고 인식되어 있으므로 월경이 없어지게 되면 곧 건강유지에 변화가 오지 않을 까 걱정한다.
③ 성생활에 중요한 기관인 자궁을 상실하므로서 성욕저하, 성적반응감퇴, 성적매력의 상실이 올 것이 고, 이로 인하여 남편이 외도하게 되지는 않을까 염려한다.
④ 자궁이 활력과 일상생활을 영위하는 능력을 제공한다고 생각하므로 일상생활을 하는데 지장이 초래 될까봐 걱정한다.
⑤ 나이가 들어 보이거나 주름살, 흰머리 등이 생기는 용모의 변화를 염려한다.
⑥ 수술 후 통증이 오지 않을까 두려워한다.
⑦ 죄짓는 것에 대한 처벌로 받아들이는 죄의식을 갖게 한다.

<비수술적 치료>
자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다. 원칙은 환자연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 경중에 따라 결정해야 하는 것이다.
① 장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment)
검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전.후의 무증상자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다. 자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.
② 방사선 치료(radiotherapy)
방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.
③ 호르몬 요법(hormone therapy)
호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 남성호르몬을 한 달에 300mg을 넘지 않게 사용한다.
․ 종류 : progesterone, LHRH(Lutenizing H. releasing H.)agonist, 항estrogen제제, progesterone 제 제, GnRH (Gonadotropin-releasing hr.) agonist
․ 효능 : 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 안 된다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물 을 끊은후 3개월정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 수술전에 사용하여, 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다. 자궁근종에 대한 약물치료의 목적은 주로 여성호르몬을 감 소시키거나 억제시킴으로써, 자궁근종의 크기와 증상을 일시적으로 감소시켜, 근종 절제술 또는 복강경 하 자궁절제술을 용이하게 도모하는데 있다.
흔히 이용되는 치료제로는 GnRH agonis이 있다. GnRH agonist 치료는 여성호르몬(estradiol)의 감소를 초래하여, 월경과다. 빈형, 골반 압박증, 빈뇨와 같은 증상을 완화시킬 수 있다. 치료 시에는 자궁근종의 크기를 줄일 수 있지만, 치료 후에 다시 근종의 크기가 치료 전 상태로 다시 증가 할 수 있다. Levonorgestrel-releasing IUD는 levonorgestrel을 하루에 20mg씩 분비시킴으로써 자궁내막의 증식을 억제 하여 자궁근종으로 인한 월경과다를 해소 할 수 있다.

참고 자료

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『최신 수술실 환자 간호』 김문실· 변영순 저, 수문사, 1994
『수술실 환자간호』 윤혜상 저, 청구문화사, 1993
『산부인과학』 서울대학교 의과대학 산부인과학교실. 1999. 군자출판사
『약품메뉴얼』 충북대학병원 부인과 51병동
『최신 임상간호메뉴얼』 1999, 현문사
『간호의 진단과 계획』 1997, 서울대학교 출판부
『암간호』 홍근표 오히 2인, 1997, 수문사
『부인과학』 대한 산부인과학회, 1991, 칼빈서적
『부인과학』 대한 산부인과학회, 1997, 칼빈서적

<참고 인터넷 사이트>
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http://www.hanmaeum-hosp.co.kr/자궁외임신.htm
http://obgy.doctor.co.kr/pregnancy/extrauterine2.html
http://www.kirin.doctor.co.kr/jagung2.html#1
http://mjy.doctor.co.kr/endometritishome.html
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http://www.ewhalady.com/buin.htm
http://www.ewhalady.com/choeumpa.htm
http://kjsultrasound.co.kr/2/1.htm
http://women.hyu.ac.kr/information/doctor/23/sld017.htm
http://www.femaleclinics.co.kr/index.html?action=./female/jgkj01.htm
http://danaa.com/
http://www.ky-post.co.kr/bong-10.htm
http://www.medirepo.com/w-cancer/cxca/smccxca/11술후일상생활.htm
http://www.daesang.co.kr/home/contents/webzine/20010304/42.htm
http://www.momilk.co.kr/ebook/book0308.htm
http://www.medirepo.com/w-cancer/cxca/smccxca/7-1방광훈련.htm
http://user.chollian.net/~mose/note07.html

1. 포켓간호진단 가이드
2. 임상 매뉴얼
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