회음부 탈장의 수술적 치료 (Surgical management of Inguinal hernia)

소개글

외과적으로 흔한 질환인 회음부 탈장의 수술적 정복의 종류와 방법에 대해서 리뷰한 레포트

목차

1. Introduction
2. Repairing of inguinal hernia
(1)Bassini Repair
(2)McVay(Cooper ligament) Repair
(3)Shouldice(Canadian) Repair
(4)Lichtenstein(Tension-free) Repair

본문내용

① Open hernia repair는 inguinal ligament에서 fingerbreadth(두 횡지) 정도 상방에 직선 혹은 곡선 절개로 시작한다. 절개선은 Langer line을 따라서 시행하고 피하조직을 통과하여 진행한 후 외복사근막을 절개한다.
(이때, 하복부, 음경 및 음낭 피부의 신경지배를 담당하는 ilioinguinal n.와 iliohypogastric n.의 손상을 피해야한다. 만약 이 신경들이 반흔 조직내에 둘러싸여 있어서 탈장으로부터 안전하게 분리해낼 수 없다면 이 신경들을 entrapment된 상태로 남겨 두는 것 보다는 lateral transection을 해주는 것이 더 좋다.)
② Pubic tubercle 부위에서 정삭 구조물의 주위에 손가락을 걸어 정삭이 움직여지도록 박리한다. 치골 결절의 외측방에서 정삭을 박리할 경우에는 tissue plane을 올바르게 식별할 수 없게 될 수 있으며 복횡근근막의 손상으로 서혜관 후벽의 파괴를 초래할 수 있다.
③ 가동성이 생긴 정삭에서 cremaster muscle fiber 를 분할하여 밑에 있는 정삭구조물로부터 분리해낸다.
④ 탈장낭은 내서혜륜이 있는 곳까지 정삭구조물로부터 조심스럽게 박리한다.
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1. Bassini Repair
Bassini 법과 그 변법들은 관습적으로 간접서혜탈장과 작은 직접탈장에 이용되고 있다. 이 교정술은 인조삽입물을 이용한 tension-free prosthetic repair의 인기가 증가함에 의해 시행빈도가 감소되고 있다.
Bassini 법은 복횡근과 내복사근의 병합건을 서혜인대에 봉합해주는 방법이다.
전형적인 Halsted-Ferguson 수술은 외복사근막의 처리를 예외로 하면 Bassini 교정수로가 거의 다르지 않다. 즉 전자는 외복사근의 건막을 내측 판이 외측 판 위에 겹쳐지게 하여 기와모양으로 중첩되게 하는 방법이다.

참고 자료

Townsend et al; Sabiston textbook of surgery; Saunders