뇌막염대상자의 기본정보(신체검진,건강력, 검사 등)와 간호진단

소개글

중환자실실습 레포트입니다.
뇌막염대상자의 간호진단을 위하여 대상자의 기본정보(신체검진, 검사결과 등)
를 기술하고 간호진단을 내렸습니다.

목차

대상자 기본정보
1).개인력
2)건강력
3)신체검진
4)검사
5)간호진단

본문내용

대상자 기본 정보
1)개인력
이름: 천○○ 연령: 77 성별: 여
정보제공자: 딸
입원일: 2008년 4월 4일
진단명: Meningitis
주소: 강남구 수서동
결혼유무: 기혼 종교: 무교 직업: 주부
현재 투약 상태: 당뇨약 알러지: 무
가족력: 무 과거력: 당뇨
주호소: general weakness, fever(37.8℃) (ICU로 옮긴 후 fever는 없었음)

2)건강력
(1)입원경로
DM 환자로 mental state change 있어 응급실 통해 내원하였다. 내원시 BST:378
spinal tapping 후 ceftriaxone, vancomycin 처치 후 중환자실로 왔다.
(2)과거력
10년 전 당뇨 진단받고, 약 복용 중이다.
(3)현상태
경부경직(+), back pain(+), leg pain(+), 식욕부진

3)신체검진
체중:-
신장:-
활력증상: 혈압 140/70, 맥박 77회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.9℃
체중변화: 무
흡연: 무 신경근육: 경부경직 등이 있으며, 다리와 등에 통증 호소
의식정도: drowsy 지남력: 말 잘 못하심.
피부색깔: 정상 피부상태: 건조하며 상처가 없다. (정상)
배변습관: 설사, 변비, 혈변 등이 없으며 2일에 한번 대변을 본다.
호흡계: 호흡곤란, 기침, 가래 등이 없다.
순환계: 심계항진, 청색증 등의 증상이 없다.
수면상태: 정상
휴식과 안위: 도움요함

참고 자료

없음