meningitis 및 case study

소개글

중환자실 근무중 conference 발표 준비하던 레포트입니다
파워 포인트도 있음

목차

Meningitis
1. acute bacterial meningitis
2. tuberculous meningitis
3. Viral meningitis
* 원인균
*임상증상
* 검사
-CT, MRI
-요추천자
-혈액배양검사
-혈청전해질 검사
* 치료

< case study >
정OO 11세
- fever, vomiting, headache, dizziness, abd pain, nausea 호소
- ER 방문 Lab
Urine, blood culture
Meningitis 가능성 설명 추후 fever 등 증상 지속시 spinal
tap 필요성 설명 후 discharge 하나 증상 호전 없어 adm’
Dx : aseptic Meningitis

간호진단
#1 수막자극과 관련된 통증
목표
간호계획
#2 감염과정과 관련된 고체온
목표
간호계획
#3 검사에 대한 지식부족과 관련된 불안
목표
간호계획

본문내용

2. tuberculous meningitis
- 신경계의 결핵 감염 중 흔한 임상형태로, 소아에서는 일차성 폐결핵 초기단계에서 세균혈증을 통해 전파, 성인에서는 일차감염이 발생되고 뇌수막, 뇌, 척수조직, 맥락총 등의 부위에 피막화된 전이 초점을 형성. 이것이 수년 후 고령, 알콜중독, 영양결핍, 암, 부신피질호르몬 투여, AIDS등의 세포 면역체계의 저하시 재활성화 되어 주위 수막으로 파급되어 결핵성 수막염이 발생
*임상증상 : 감염, 삼출, 혈관염
1단계 - 발열(80%), 기면
2단계 - 혼돈, 뇌신경마비, 수막자극증에 따른 반신부전, 사지부전, 운동실조, 구음장애, 혈관염 (혈관주위 염증에 의해 발생, 뇌와 척수 등에 경색을 일으킴)등
3단계 - 혼수
발병 초기에 간질(seizure)이 동반될 수도 있으며, 염증성 삼출물이 기질화됨으로써 수두증, 치매, 시력소실 등 야기
* 검사
A .뇌척수액 검사 : 세포수가 1ml당 50~4000 증가, 당 농도가 혈당의 50%이하로 감소, 단백질 상승, acid fast 염색, 그람염색, 배양 및 예민도 검사, 인디아 핑크 검사 등 실시
B. 결핵균에 대한 배양검사실시 50~80%에서 양성을 보임
C. 투베쿨린 tuberculin skin test - 결핵성 수막염 환자의 약 50%에서 양성을 보임. 스테로이드 약물치료나 일차성 결핵을 앓은 경우에는 음성반응을 보일 수 있음
D. 흉부 X선 , CT, MRI검사 실시
*치료
-항결핵 치료
-INH(isoniazid), RFP(rifampicin), PZA(pyrazinamide)로 2개월 치료 ( INH RFP (6개월 치료)
-INH, PZA 약물들은 비교적 수막을 잘 통과하나 다른 약물들은 수막에 염증이 있을 경우에만 수막 통과 가능, 이전 결핵 감염 병력있어 약물저항이 의심되는 경우 제 4약물로 SM(streptomycin), EMB(ethambutol)등 추가
-스테로이드 치료 - 뇌부종과 염증반응의 감소 목적으로 두개 내 압력 증가 증상시, 척수 폐쇄를 초래하는 뇌척수액 단백질 증가, 신경학적 징후 진행시 사용

참고 자료

-현문사 성인간호학
-범문사 임상신경학 이광우 편저
-http: //www.google.co.kr