심근경색, 중환자실 case, 중환자실케이스

소개글

중환자실 급성심근경색 케이스입니다.
이주동안 실습하는 동안 정말 열심히 손수 만들었어요, 진단검사도 하루에 두세번정도 들어있요 v/s, 혈관조영술 결과, 심전도결과, i/o, 약물 등 빠진없이 들어있어요
읽어보시면 환자파악이 다 될꺼라고 생각되요
교수님께서 칭찬해 주신 레포트입니다 후회없을 꺼에요

목차

Ⅰ. 간 호 사 정
1. 대상자의 건강사정
2.대상자의 건강력
▶신체검진
5. I/O
6. v/s
7. 각종처치
ventilator
endotrachal tube
Suction
foley카테터
oral care
Levin tube
수혈기록
8.진단검사
혈액검사
CAG(경동맥조영술
EKG
9. 약물
10. General order
< 08월 09일~08월 11일 >
# 1. 간호진단 - 심근허혈과 관련된 심박출량감소
# 2. 간호진단 - 과다한 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
# 3. 간호진단 - 질병의 예후와 관련된 불안.
< 참고문헌 >

본문내용

2.대상자의 건강력
1)가족력(고혈압 또는 유전질환, 결핵등)
- none

2)과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 사용하던 약)
① 질병력
- none
② 입원경험 ․ 수술경험
- none
③ 사용하던 약
- none

3)현병력
- 대상자는 09월 08일 오후 4시 20분 경, 흉골 하에서 시작되어서 등 쪽으로 방사되는 급성 흉통이 00병원에 내원하기 전까지 지속되다가 쓰러져 조00병원 ER을 방 문하여 시행한 EKG상 VF소견보여 cadioversion 200J 3차례 실시한 후 ROCS(return of spontaneous circulation)된 후 치료를 위해 본 원 ER을 통해 전원함.
- MICU로 전실할 당시 상태
v/s : 130/80mmHg(BP) - 121회/분(P) - 36.5℃(BT) - 29회/분(R) - 99%(SaO2)
Pupil reflex R/L : 2/2 checked
부착물 : Foley`s catheter, intubation tube, airway, ambu Bag으로 Bagging하고 있었으며, 중환자실 도착즉시 ventilater(CMV mode)와 BP monitor, EKG monitor, Pulse oxymeter, A-line(Rt brachial)을 유지하였다.
IV-line : Dopamin 800mg, 40cc/hr(450cc remained)
Dormicum, 40cc/hr(450cc remained)
Cordarone 900mg, 34cc/hr(450cc remained)

4)심혈관계 상태
․ 평소에 가슴에 통증을 느끼신 적이 있는가?
: 병원 입원전 09월 08일 흉통발생 전에 특별한 통증은 없었음.
․ 말초맥박 이상?
: 없음.

참고 자료

1. 최신 임상간호매뉴얼1, 현문사, 2004
2. 서문자 외 : “성인 간호학下 Ⅳ” , 수문사, 2004
3. 최순희 외, 간호과정, 현문사,