외과실습-위암 case study

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외과실습 위암환자케이스

목차

위암 case study
간호사정
1. 일반적 사항
2. Vital sign
3. 영양, 대사양상
4. 배설양상
5. 활동/운동양상
6. 역할관계양상
7. 인지-지각 양상
8. 신체검진 (전반적인 상태)
<환자상태기록>
Medication
<수술 간호 기록지>
<각종 검사>
간호진단

본문내용

․ 정보제공자 : 본인, 며느리
․ 진 료 과 : GS(일반 외과) ․ 성별/나이 : F/ 74
․ 이 름 : 이 O O ․ 생일: 2008 10 17 (◉음 ○양)
․ 최근 입원일 : 2008년 6월 2일
․ 주 진 단 명 : gastric ca
․ 주 증상 : 체중감량, 속이 쓰림
․ 입원동기: 평상시 속쓰림 있던 분으로 5월 15일날 체중감량으로 인하여 종합검진 상 gastric ca 진단을 받고 op위해 오심
․ 발병일: 2008년 5월
․ 입원경로: ◉외래 ○응급실 ○응급실(전원) ○전실
․ 최근 투약상태: ○없음 ◉있음
․ 입원방법: ◉도보 ○휠체어 ○운반차 ○침대

1. 일반적 사항
․ 결혼상태: 기혼
․ 교육수준 : 무학
․ 직업 : 주부(가사)
․ 종교 : 기독교
․ 가족력: 없음

· 흡연: ⊙안함 ○함
· 음주: ⊙안함 ○함
· 과거병력: ○없음 ⊙있음
Thyroid Disease: 갑상선에 양성 물혹 있음, 언덕길에 오를 때 숨이 참
· 수술경험: ⊙없음 ○있음

3. 영양, 대사양상
· 키 : 152.3cm
· 체중 : 6월 2일 입원당시 51.6kg
체중변화: ○없음 ⊙있음(○증가 ⊙감소)

· 식욕: ○좋음 ⊙보통 ○나쁨
· 식이: 6월 2일 PM10시부터 6월 6일까지 NPO
6월 7일 아침부터 WI식이
-야식제공여부: 안함
· 의치 : (-) · L-tube : (-) · 피부색 : 정상 · 구강점막 : 양호
· foley catheter: (+)

참고 자료

기본간호학 손정태 외 현문사 2006.3.
최신임상간호매뉴얼 현문사 2006 7판 2쇄
성인간호학 상 전시자 외 현문사 2005. 4판
포켓 간호진단 가이드 고성희 외 현문사 2002.8
간호과정 최은희 외 정문각 2006.2판 1쇄
임상약리학 범진필 청구문화사 2005. 2판 4쇄