위절제술 수술과정 subtotal gastrectomy

소개글

위절제술 수술과정
subtotal gastrectomy

목차

수술방법
① 피부절개
② 복막절개
③ 대장과 장간막 박리
④ 십이지장 절단
⑤ 위 후방박리
⑥ 위절제
⑦ 위 절단부 봉합
⑧위 공장 문합
⑨봉합
⑩ 상복부,

본문내용

복막이 보이면 toothed forcep 2개로 상측복막의 중앙부를 살짝 들어 올려 mass로 약간 절개한 후 kelly 2개로 절개된 복막 양쪽을 잡은 후 mayo scissor로 복막을 열고 richardson retractor로 견인한 후 kelly는 풀어 놓는다. 복막이 절개된 후부터 wet gauze(4*8 gauze)를 사용하며 4*4 gauze 등의 dressing gauze는 복강으로 남겨질 가능성이 있으므로 절대로 사용하지 않는다.
③ 대장과 장간막 박리
: 십이지장쪽 stmach의 장간막과 대망을 박리한다. bovie나 metzenbaum으로 장간막을 cutting하면서 박리하고 mosquito, right angle, kelly로 출혈점을 잡은 후 3호 또는 4호 silk로 tie하거나 coagulation시킨다. 대망은 주로 kelly로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한후 4~5호 silk로 tie한다.
④ 십이지장 절단
위의 십이지장쪽 장간막과 대망박리가 되면 십이지장쪽 위를 small allen, payr`s clamp 또는 kocher와 long kelly로 잡고 small allen과 long kelly 사이의 위조직을 mayo scissor나 mess로 자른후 small allen이 잡고 있는 위 조직을 0.1% hygine 또는 betadine sponge으로 소독하고 2-0 vicryl 도는 2-0 dexon과 3호 silk로 interrupted suture하여 십이지장 절단부를 처리한다. 위조직 절개에 사용된 기계는 모두 불결된 것으로 간주하며 절제면의 조직은 frozen section 검사를 할 수 있다.
⑤ 위 후방박리
: 위후방의 혈관과 임파절를 박리하는데 babcock, right-angle로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한후 4~5호 silk tie 한다. 이때는 부위가 깊으므로 tie는 약간 길게 준비한다. operator로 부터 받은 lymph node는 번호가 매겨진 biopsy can에 번호대로 보관하며 때에 따라 frozen section을 하기도 한다.

참고 자료

없음