SDH케이스 (report)

소개글

경막하혈종 케이스 입니다.

목차

SDH 문헌고찰
1) 급성 경막하혈종
(1) 병리
(2) 증상
(3) 진단
(4) 치료
(5) 예후
2) 만성 경막하혈종
(1) 정의
(2) 원인
(3) 병태생리
(4) 진단
(5) 증상
(6) 치료
(7) 예후
3. 수술후 관리

환자의사례연구

간호진단(1)

간호진단(2)

간호진단(3)

느낀점,참고문헌

본문내용

◉ SDH의 병태생리
(경막하혈종 Subdural Hematoma)
- 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종라고 한다. 대부분이 심한 두부외상후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경막하혈종을 급성, 아급성, 만성으로 분류하는데, 급성은 외상후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.

1) 급성 경막하혈종
(1) 병리
- 두부외상으로 인하여 교정맥, 뇌피질정맥 또는 정맥동의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.
경막하혈종은 직격손상 또는 반충손상에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다. 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.

(2) 증상
- 일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기를 보인다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동을 보이는 동공부동과 반대측 반신마비를 보이는데 특히 제뇌강직이 있으면 예후는 좋지 않다.
(3) 진단
- 병력상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두개강내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 실시한다. 진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 acute SDH의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달모양을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는시험적 천두술을 시행할 수도 있다.

참고 자료

-성인 뇌수막염의 원인 분석고 임상양상 (박선아)/연세대학교
-급성 경막하혈종의 치료와 예후에 대한 임상적 연구(김진영)/-순천향대학교
-만성경막하혈종의 수술 후 변화(임정예)
-만성경막하혈종의 외과적 치료에 대한 임상적 고찰(하미연)
-간호진단과 중재(이은옥서문자)/서울대학교