복강경 담낭절제술

소개글

복강경 담낭절제술 케이스입니다.

필요한 자료는 다 있어요.ㅋ

목차

I. Briefing Note
2.수술준비물품
3.수술과정
간호진단

본문내용

.수술과정
1)전신마취에서 L-tube 삽입한 후 soap과 alcohol로 환자 유두로부터 치골까지 소독 후 drapping 한다.
2)15번 mess로 unbilicus 하방(adhesion 의심되는경우엔 상방)에 incision하여 bovie로 열어 Towel Clip 2ea로 복벽을 힘있게 잡아 올린 후 veress needle 로 puncture 하여 saline syringe 로 복당 내 공기 확인한 다음 (spinal needle +5cc syringe로 12mm port 삽입 후 test)gas를 주입한다.
3)pneumoperitoneum의 상태 확인되면 umbilical port 에 12mm trocar로 뚫고 이를 통해 endoscope 삽입한다.
4)laparoscope 로 복벽을 안으로부터 관찰하는 가운데 epigastric port 10mm, subcostal port 5mm, Rt. flank port 5mm trocar 를 삽입한다.
5)환자를 head up, Rt. side up 시키고 stomach을 감압한 후 dissector 와 grasper 를 이용해 gall bladder 의 견인 및 calot`s triangle 시야를 확보한다.
6)calot`s triangle 내의 adipose tissue를 박리하고 calot`s triangle우방의 serosa도 박리한다. 내측의 Common Bile Duct 주행을 염두에 두면서 cystic artery 와 cystic duct를 박리하고 두구조물이 Gall Bladder 로 주행하는지 재확인 후 각기 endo-clip으로 double clipping 한 후 절단 한다.
7)Spatular 를 이용해 hepatic bed로부터 Gall Bladder를 박리한다.
8)Specimen 을 Rt, subphrenic space에 두고 epigastric pert를 통해 suction-irrigation tip 을 넣어 liver를 밀어 올려 hepatic bed 및 clipping site의 시야를 확보한 후 subcostal port 로 넣은 electrocautery로 hepatic bed로 부터의 bleeding을 control 한다.
9)laparoscope 을 epigastric port로 옮기고 umbilical port 로 삽입한 crocodile forceps으로 Gall Bladder neck을 잡아 umbilical port 와 함께 뽑아 낸다(이때 position은 supine)
10)laparoscpe 으로 관찰하면서 umbilical port 자리는 kocher 로 peritoneum 을 잡아 fascia 와 함께 vicry 1-0 or polysorb 1/0 로 suture 후 irrigation 한다.
11)각 port site 의 bleeding 여부를 확인한 후 gas를 충분히 뽑고 trocar 들을 제거한 후 피부를 4-0 vicryl 로 subcuticular suture 한 후 steri-strip 을 붙인다.
12)dressing→main procedure 가 끝나면 장비를 보두 off 시키고 확인한다.

참고 자료

없음