TCA를 시행한 환자의 간호진단.중재.계획.수행.평가.약물.진단검사.스터디

소개글

서울아산병원에서 2008년 5월 TCA를 시행한 일과성 허혈 발작(뇌졸중의 전조증상)환자의 CASE STUDY입니다.
간호진단,계획,수행,평가와 약물 및 진단검사, PBL까지 포함되어 있습니다.

목차

1.PBL을 통한 간호사정
* Question
1. Stent 시술과 적응증, 시술 전후 간호에 대하여 서술하시오
2. ICA(Internal Carotid Artery) stenosis의 발병 기전, 치료 및 간호중재에 대하여 서술하시오.
Ⅱ. 진단검사
1)Hematology
2) Blood Chemistry
3) Urinalysis
4) 기타진단검사
간 호 진 단
간 호 계 획
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본문내용

1.PBL을 통한 간호사정
장○원님은 75세 남환으로 06년 DM을 진단받고 07년 HTN을 진단받았으나 꾸준한 약물복용을 하지 않고 지내던 중 07년 10월 글을 쓰던 중 오른쪽 허약감이 몇 초간 나타나는 TIA(일과성허혈발작) 증세로 인해 병원을 방문하여 ICA stenosis를 진단받았다. TIA증상에 따라 양쪽 팔의 근위부와 원위부 모두 허약감이 발생하여 글쓰기가 힘들었으며, 양쪽 다리나 감각기능에는 이상이 없었고, 수 초간 지속되다 사라짐이 나타났다. 08년 3월 초, 앉았다가 일어났는데 눈앞이 하얗게 되면서 전혀 보이지 않는 증상이 수 분간 발생하였고 계속적으로 오른쪽으로 글씨쓰기 및 미세운동이 어려워지며 , 오른쪽 허약감 발생횟수가 증가하였다. 복용하고 있던 약물에 Plavix를 추가하여 복용하기 시작하자 TIA 증상이 사라졌으나 Lt. distal ICA stent insertion을 위해 입원하였다. 뇌혈관질환에 대한 가족력은 없으며, 배변양상은 정상이고, 배뇨는 하루에 5-7회/day로 한다고 하였다. 알콜은 하루에 1병씩 꾸준히 섭취하였으며, 흡연은 하루에 3개피 씩 20년 이상 지속하고 있었다.

입원일인 4월 2일 V/S은 T/P/R = 35.8℃/76회/15회, BP = 130/78mmHg 였으며, 대상자의 키는 154cm, 체중은 70.8kg이었다. stent삽입 전 검사를 위해 6시간 동안 NPO를 했을 때, BST는 85였고 저혈당의 위험을 방지하기 위해 5DW를 투여하려고 하였으나 대상자의 거부로 투여되지 않았다. 신경계 사정 시 Pupil size는 3/3mm으로 양쪽 다 정상이었으며, GCS 사정 시 (Eye open 4, Verbal response 5, Motor response6) 15점으로 정상이었고 muscle strength도 정상이었다. LOC를 사정한 결과 Mental은 alert한 상태였으며 명령에 대한 지시 수행도 가능하였고, 질문에 대한 정확한 이해를 하고 있음을 보였다. 수술 전 운동기능의 허약상태는 보이지 않았으며 양쪽다리의 족배 동맥의 맥박도 측정되었다. Reflex를 사정한 결과 DTR은 Rt, Lt 모두 자극에 대한 반응이 낮은 상태로 hypoactive를 보였으며, Pathologic reflex는 Rt, Lt 모두 없는 상태를 보였다. 이날 투여된 약물은 Antithrombotics 제제인 plavix 75mg 1T와 Disgren 300mg 1C, 경구용 당뇨병 제제인 Amaryl 2mg 1T, 안지오텐신 Ⅱ 길항제인 Atacand 16mg 1T 이었다. 이때 BST는 102였으며, 수술을 위해 MN NPO를 시작하였다.

참고 자료

성인간호학 1 (2003) 김조자외, 현문사
성인간호학 6 (2007) 이향련외, 수문사
이명선 외, 성인간호학, 서울대학교출판부, 2005
이은옥 외, 간호진단과 중재, 서울대학교출판부, 1992