성인case 골절과 관련된 진단 4개[통증,기동성장애,신체상장애,배변장애]

소개글

ORIF 케이스 입니다.
정형외과에서 사용하는 대표적인 진단 네가지를 포함하고 있어요.
적절한 중재와 이론적 근거까지 포함되어 있으며,
객관적데이터와 주관적데이터가 있기 때문에
진단 내리실 때 도움이 많이 될 겁니다.
참고문헌 또한 각주로 일일이 달았기 때문에 레포트에 붙여도 전혀 손색이 없을 듯 싶네요.
A+받길 바래요 ^ ^

목차

간호진단 목록
#1. 우측 hip 부위 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증
#2. Rt hip 부위 치료적인 활동 제한 관련된 기동성 장애
#3. 얼굴 우측부위 봉합, 발적과 관련된 신체상 장애
#4. 장기 침상안정과 관련된 배변장애

#1. 우측 hip 부위 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증
S data
O date
목적
평가방법
중재
이론적 근거
평가


나머지 #2, #3, #4 도 같은 순서로 되어 있습니다.

본문내용

간호진단 목록
#1. 우측 hip 부위 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증(11/24)
#2. Rt hip 부위 치료적인 활동 제한 관련된 기동성 장애(11/25)
#3. 얼굴 우측부위 봉합, 발적과 관련된 신체상 장애 (11/25)
#4. 장기 침상안정과 관련된 배변장애(11/25)

#1. 우측 hip 부위 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증(11/24)
S-“아, 이 무통제가 별로 효과가 없는 것 같은데요.” (11/24)-“진통제 이거 말고 다른거
없어요?”(11/24)
O -11/24에 통증 조기평가 결과 (11/24)
-위치: hip bone -강도: NRS 8점 -시작시점: 수술 직후
-빈도: 지속적
-통증 악화 요인: 수술
-통증 완화 요인: IV PCA(버튼 누르고 20분 지나서 통증 완화된다고 말씀하심)
-약물적/비약물적 중재: PCA, 비약물적 중재 없음
-아플 때 조금 참아보다가 못참을 정도가 되면 누르는 모습 관찰.
-진통제 처방을 관찰.(11/24)
-체위변경시 얼굴 찡그리며 몹시 아프다고 호소함.(11/24)

목적: -대상자의 통증이 감소한다.

평가방법: -28일까지 대상자는 NRS 점수가 3점이라고 답한다.

참고 자료

김명자 외, 기본간호학 현문사
전시자 외, 성인간호학 현문사
이향련 되, 성인간호학 수문사
간호진단과 이론적 근거 현문사