MICU-만성신부전 중환자실간호사례연구

소개글

약물, 진단검사,일일신체사정, 매일환자 문제파악 등
자세한 간호사례연구입니다.
교수님또한 칭찬하셨고, 점수도 A+.
후회하지않으실겁니다.

목차

1,환자 일반적사항
2.현병력(중환자실 오기전까지의 상황도 자세히 기술)
3.가족력
4.의식수준사정
5.V/S
6.I/O
7.진단검사
8.매일신체정
9.약물
8.문제목록작성
10.간호과정 3가지

본문내용

일반적인 사항
성명 : 하○○
성별 :F
연령 : 66
병록번호 :
주소 : 광주광역시
전화번호 : 000-0000-0000
학력 : 중졸
경제수준 : 중
종교 : 천주교
입원일자 : 08.07.23
입원경로 : □외래 ■응급실
정보제공자 : 아들
진단명 : CRF, sepsis APN, type2 DM
키 : 153cm
체중 : 76kg
수술명 : Lt. nephrostomy (8/22)
1. 현병력
ⅰ) 입원동기
▶15년 전부터 DM medication 중인자로 7월23일 오후 10시경 abd discomfort와 함께 수차례 vomiting 하였고 이후 mental deepening 된 채로 detect되어 타 병원에 내원 당시 BST560 으로 check되었고, P/S 2L loading(5시간)과 RI10U, IVRI 5U/hr 유지한 채 전대로 전원됨. 내원 후 glucose유지되고 mental recovery 되었으나 SBP가 90감소하여 dopa 15mcg/hr로 try하여 BP120/80유지되었으나 U/O 20cc/hr 로 감소하여 lasix 20g/hr 시행후에도 10cc/hr로 감소. ED입원예정이었으나 APN으로 인한 sepsis로 감염내과에 입원.
ⅱ) MICU로 전실오기까지의 상황
▶meantal은 alret한 상태로 묻는 말에는 대답을 하는 상태, chest PA상에 pul. edema 소견 보임.
두통과 호흡곤란을 호소, lasix 600㎎ fluid mix한 상태로 infusion pump 로 22/hr IV유지중이셨으나 24/hr U/O 700cc으로 30~40cc 1/hr urine이 잘 나오지 않는 상태.
O₂10ℓ mask에서 SaO₂85%~82% checked.
observation 하던 중, SaO₂73~75% checked. nebulizer Tx. 후 mental drowsy to stupor , mental recovery, dyspena 지속되고, SaO₂56%까지 떨어지고 femoral pulsation 잡히지 않아 intubation 시행, monitor상에 BP, HR, non checked. CPR 시행.
ambu baggig 하면서 전실옴.
ⅲ) MICU 도착 시 환자상태
°V/S: BP-90/54 , T-36.0℃, P-138회/분, R-20회/분
°mental status: coma
°pupil : (4/4.5)
°빛반응: 무반응
°의사소통: 불가능
°지남력(사람/시간/장소): 없음.
°ventilator : mode- CMV, FiO₂-1.0, RR-16회/분, TV: 400㎖
°Lt. chest hematoma 심함.
ⅳ) 현시점에서 주호소
pul. edema 로 인한 호흡곤란, APN으로 인한 sepsis
U/O 감소로 인한 체액의 불균형(부종)

참고 자료

없음