응급실case(응급실간호과정)

소개글

응급실실습하면서
직접사정하고
간호진단도 2개내렸습니다.
많은 도움되실거예요

목차

1. 입원 시 정보
2.주호소(Chief Complaint)
3. 도착당시 상태
4. 활력징후
5. 응급검사결과
6. Medication
7.간호진단
[Reference]

본문내용

1. 입원 시 정보

1) 이름 : 김○○
2) 나이 : 만 60세
3) 성별 : 남성
4) 결혼상태 : 기혼
5) 키 : 170cm
6) 몸무게 : 74Kg
7) Glascow coma scale(의식수준사정) :-Eye opening: spontaneous(자연히 눈을 뜸,4점)
-Verbal response: oriented(질문에 적절히 대답,5 점)
-Motor response: Obey commands(6점)
⇒합계: 15점 만점에 15점
8) 과거력(Past Medical History) : 고혈압으로 약 3년 전 부터 약물치료 중
9) 가족력(Family History) : 없음
10) Alcohol : 주2~3회(약 30년 전부터)
11) Smoking : 한 갑/1일 (약 30년 전부터)

2.주호소(Chief Complaint)

chest pain : 09.01.03 1pm 경부터 약 1시간 정도 chest pain 있어 ER에 옴

3. 도착당시 상태

1) 내원수단 : 사설 구급차(by long car)
2) 호흡곤란 증세가 있었고, chest pain 호소하며 palpitation 보임
3) ABGA검사 상 PO2 수치가 낮았음
4) EKG상 T파가 하강해 있는 상황임
6) CK-MB수치가 17 IU/L로 정상범위인 1~16에서 벗어나 있었음
7) 기운없고 몹시 불안해함

참고 자료

․ 포켓 간호진단 가이드-고성희외-현문사 (2002년 발행)
․ 기본간호학Ⅱ-손정태외-현문사 (2006년 발행)
․ 성인간호학 下 Ⅲ p. 1492~1500-서문자외-수문사 (2004년 발행)
․ 성인간호학 上 Ⅱ p. 1194~1201-전시자외-현문사 (2000년 발행)
․ 최신임상간호매뉴얼 1-고일선외-현문사 (2006년 발행)