[간호관리학 실습] 간호일지 작성

소개글

간호실습 당시 RN 간호 일지 작성 레포트입니다~
10일치 Day번 간호 일지예요^^

목차

없음

본문내용

<제○○님 간호일지>
2008.02.25
• 08:00 A<통증>. 통증 호소함(수준:조금 낮은 정도, 부위:Rt.arm, 빈도:간헐적, 강도:1, 양상:쑤심, 사정도구:NRS).
통증 증가 시 알리도록 함. 불편감 호소 없음.
• 09:00 근육통 호소함. BT:37.3A로 열감 mild하게 있음을 의사에게 알림(의사명:병동당직의 배OO),
tylenol d/c하고 N/S 80cc/hr로 hydration하기로 함.
• 14:00 A<통증>. 통증 호소함(수준:조금 낮은 정도, 부위:Rt.arm, 빈도:간헐적, 강도:1, 양상:쑤심, 사정도구:NRS).
통증 증가 시 알리도록 함. 불편감 호소 없음.

2008.02.26
• 08:00 A<통증>. 전신 근육통 감소함(수준:조금 낮은 정도, 빈도:간헐적, 사정도구:NRS, 양상:둔함, 강도:2).
통증 증가 시 알리도록 함. 진통제의 투약이 가능함을 설명함. 침상 안정 중임.
• 08:00 체온을 측정함(부위:Axilla, BT:36.0). 오한&열감 없음.
• 13:00 체온을 측정함(부위:Axilla, BT:36.7). 오한&열감 없음. CT 검사 위해 금식하도록 함.

2008.02.27
• 08:00 A<통증>. 통증 호소함(수준:보통 정도, 부위:Rt.arm, 빈도:간헐적, 강도:4, 양상:쑤심, 사정도구:NRS).
통증 증가 시 알리도록 함. 불편감 호소 없음.
• 08:00 체온을 측정함(부위:Axilla, BT:36.2). 오한&열감 없음. 발한 양상 보여 수분 섭취 격려함.
• 08:00 Lt. hand& Rt. leg 0.5x0.5cm 두드러기 있음. 항히스타민제 투약을 거부함. 증상 지속시 알리도록 함.
• 10:00 2PM 검사 위해 금식 하도록 설명함(대상자:환자, 종류:4시간전 NPO, 검사명:MRI).
조영제 부작용 있어 Dr.이OO MR 검사전 XAVIL 1A IM 투여하자고 함. 두드러기 없음

참고 자료

없음