중환자실 case study

소개글

중환자실 case study
간호 진단 중심입니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항
◈ 현재 질환과 관련된 치료과정

Ⅱ. 간호과정

❖그 밖의 간호진단

※ 참고 문헌

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
• 환자 이름: 윤○○ (M/72세)
• 입원당시 주호소: dyspnea
• 발병일시: 2008년 7월 3일
• 진단명: R/O pneumonia
• 입원날짜: 2008년 7월 4일
• 입원기간: 2008년 7월 4일 ~
• 자료수집일: 2008년 7월 7일~ 9일
• 과거력: DM/HTN/Tbc/hepatitis (-)/(+)/(+)/(-)
07년 가을 Liver Cirrhosis + Esophageal Varix Dx.
08년 2월 Cerebral infarction Dx 받고 Adm
08년 2월 Tuberculosis 진단 받고 현재 Tbc med PO 복용중(2.14 ~ 8.14)

◈ 현재 질환과 관련된 치료과정
․ 7월 3일부터 dyspnea 증상 보여 개인병원에 입원하였고 8pm부터 더욱 악화되었으며 sputum 증가 소견 보여 ER 통해 내원하였으며 입원 당시 O2 10% reserve mask 유지한 상태로 O2 SAT 83% 이었으며 GCS 4/2/5, V/S: 139/80-114-37.8-40 check 됨
․ 입원 후 Chest AP, Abd CT, Bronchoscopy 시행함
․ 현재 reserve mask 통해 O2 5L 공급 하면서 O2 SAT 평균 98~100%로 유지 되고 있으며, 환자 스스로 객담을 배출하지 못하여 지속적으로 airway 삽입하여 tracheal suction 시행중임. suction 시 bloody한 다량의 객담 배액 됨.

참고 자료

성인간호학 上 Ⅱ, 서문자 외 - 수문사
성인간호학 Ⅱ, 김조자 외 - 현문사
중환자 간호, 김귀분 외 - 현문사 최신 임상간호매뉴얼Ⅰ - 현문사
간호진단과 중재 - 서울대학교 출판부
간호진단과 계획 - 서울대학교 출판부
간호진단과 간호중재, 최영희 외 - 현문사
표준화된 간호진단·결과·중재의 연계, 최순희 외 - 현문사
간호과정, 전시자 외 - 현문사
사례로 풀어본 성인간호학, 김귀분 외 - 현문사