지주막하 출혈 뇌출혈 간호진단 외과중환자실 sicu

소개글

외과중환자실 나갔을 때 케이스 자료에요
교수님께 피드백받고 수정완료한 자료에요

목차

#기도삽관으로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 기도개방 유지불능

#각막반사 감소와 관련된 조직손상의 위험성

#부동 상태로 인한 장기간 피부압박, 처치와 관련된 피부손상

#침습적 처치, 인공호흡기와 관련된 감염의 위험성

#무의식으로 인한 부동과 관련된 운동장애

본문내용

#기도삽관으로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 기도개방 유지불능

자료
-2/8일 이후 E-tube 적용중
-노랗고 thick한 다량의 객담양상
-그르렁 거리는 비정상적 호흡음
-관찰 당일 호흡수 22-18-17-19-10-12-18회로 불안정한 상태
-모니터 상 apnea경고음 수회 발생

#각막반사 감소와 관련된 조직손상의 위험성
자료
-뇌손상으로 각막반사 감소가 나타나 눈이 떠있는 상태
-약간 붉게 충혈 된 안구

#부동 상태로 인한 장기간 피부압박, 처치와 관련된 피부손상
자료
-뇌손상으로 인한 감각장애
-무의식 상태로 부동으로 인한 피부압박
-패드사용으로 엉덩이 부위 양쪽에 동전크기로 붉게 발진
-E-tube, air way 삽입, skin tape로 인해 입술, 양볼 피부손상
-천골부위 붉게 발적되어 욕창의 징후가 보임

#침습적 처치, 인공호흡기와 관련된 감염의 위험성
자료
-L-tube 삽관 11일째 적용 중
-Ventilator,C-line(Rt. subclavian), E-tube 16일째 적용 중
-Lt. femoral로 지속적 혈액투석 중
#무의식으로 인한 부동과 관련된 운동장애

참고 자료

없음