"위 질환" 검색결과 181-200 / 165,886건

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  [보건복지부] 퇴원등 또는 처우개선 심사 결과 통지서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식]퇴원등 또는 처우개선 심사 결과 통지서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. ... 복지서비스 지원에 관한 법률」 제59조제4항 및 같은 법 시행규칙 제44조에 따라 위와 같이 통지합니다.년 월 일특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장인정신의료기관등의 장 / ... 보호의무자Ⅰ성명생년월일전화번호주소환자와의 관계[ ] 보호의무자Ⅱ성명생년월일전화번호주소환자와의 관계[ ]정신건강증진시실명칭전화번호주소11■ 조치사항■ 조치 사유「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [소방청] (구조, 구급) 증명서

  사고 및 질환:5. 구조ㆍ구급대:6. 이송의료기관:7. ... 병원도착시간:위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다.년 월 일○○소방관서장직인210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 정신요양시설(폐지, 휴지, 재개)신고서

  복지서비스 지원에 관한 법률」 제24조 및 같은 법 시행규칙 제15조에 따라 위와 같이 정신요양시설의 ([ ]폐지, [ ]휴지, [ ]재개)를 신고합니다.년 월 일신고인:(서명 또는 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식]정신요양시설 ([ ]폐지 [ ]휴지 [ ]재개)신고서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. ... 성명전화번호소재지[ ]폐지 [ ]휴지 [ ]재개 연월일년 월 일휴지기간입소자조 치계 획귀가취업전원위탁기타재산활용계획(별첨 증명서류 참조)사 유(폐지ㆍ휴지ㆍ재개)「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] (자의, 동의) 입원등 신청서

  법률」 제41조제1항 및 같은 법 시행규칙 제32조 또는 같은 법 제42조제1항 및 같은 법 시행규칙 제33조에 따라 귀 ([ ] 정신의료기관또는 [ ] 정신요양시설)에 를 위하여 위와 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식]([ ]자의 [ ]동의) 입원등 신청서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바랍니다.신청인(환자 ... 관계동의 입원ㆍ입소신청인의 [ ]입원 [ ]입소 신청에 동의합니다.보호의무자(서명 또는 인)자의 입원 [ ] 동의 입원 [ ]자의 입소 [ ] 동의 입소 [ ]「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 퇴원등 또는 처우개선 심사청구서

  복지서비스 지원에 관한 법률」제55조제1항, 같은 법 시행령 제29조 및 같은 법 시행규칙 제43조에 따라 위와 같이 심사를 청구합니다.년 월 일[ ] 입원(입소)자 성명[ ] 보호의무자 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식]퇴원등 또는 처우개선 심사청구서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. ... )전화번호주소보호의무자성명환자와의 관계전화번호주소[ ] 정신의료기관[ ] 정신요양시걸시설 명칭주소■ 청구내용 (복수로 기재하는 것도 가능합니다)■ 청구사유 :「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 장기등 적출 통보서

  자격인정번호적출한 장기등적출 일시「장기등 이식에 관한 법률」 제28조제2항 및 같은 법 시행규칙 제24조제2항에 따라 위와 같이 통보합니다.년 월 일○○○ 의료기관 ... 우) [ ]다리(좌, 우)[ ]안구(좌, 우) [ ]골수 [ ]말초혈적출한 장기등의상 태[ ]양호 [ ]불량기증자가 뇌사자나 사망한 자인 경우사망원인[ ]산소결핍증 [ ]심혈관계 질환 ... [ ]뇌혈관계 질환[ ]두부외상 [ ]중추신경계 종양[ ]교통사고 [ ]자살 [ ]그 밖의 원인( )기증자가살아있는 사람인 경우 기증자의 상태[ ]양호 [ ]불량장기등을 적출한 의사성명전문과목전문의

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  임상검사결과 양식 (가장 기본적인 일반화학/일반혈액/요분석 검사의 정상값, 임상적 의의 적혀있습니다. 따로 시간내어 작성하지 마시고 사용하세요.^^)

  (혈액내 나트륨 상승)▼:혈액내 나트륨의 감소,구토,위흡인, 폐기종,만성폐질환liver panel▲: 간기능 이상protein5.8-8.1▲: 탈수, 고감마글로불린혈증▼: 영양불량 ... , 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin3.1-5.2▲: 탈수, 간염 회복기▼: 영양불량, 흡수장애, 간질환 ... , 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여Bilirubin0.2-1.1▲: 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종▼: 임상적 의의 없음Cholesterol130

  서식 | 3페이지 | 400원 | 등록일 2019.12.18 | 수정일 2019.12.20

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  연간 감염관리 사업계획서

  감염관리위원회구성감염관리 우선순위선정년 1회●연간 활동계획 수립년 1회●2.감염관리위원회 회의정기회의 개최년 4회●●●●100,000임시회의 개최필요시필요시3.감염발생 감시직원 감염성질환 ... 수립년 1회●QI 회의 개최년 5회 이상●●●●●●●●●100,000QI 활동보고서 작성중간, 최종●●6.직원 감염관리신종감염병 발생시예방접종 실시여부 검토사례 발생시사례 발생시감염성질환 ... 노출사고관리사례 발생시사례 발생시유행조사집단 발생시집단발생시부서별 환경감시 정기 모니터링분기별●●●●4.감염예방 활동손위생 수행률 모니터링분기별●●●●50,000손위생 물품관리1월

  서식 | 1페이지 | 1,000원 | 등록일 2023.12.14

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  [보건복지부] 외래치료 지원 청구서(입원 환자)

  복지서비스 지원에 관한 법률」 제64조제1항 및 같은 법 시행규칙 제47조제2항에 따라 위와 같이 외래치료 지원을 청구합니다.년 월 일정신의료기관의 장인특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제24호서식] 외래치료 지원 청구서(입원 환자)※ 해당되는 [ ]에 √표시를 하고. ... 일입원유형[ ] 보호입원 [ ] 행정입원입원 전 자해ㆍ타해 행동 여부[ ] 있음 [ ] 없음외래치료기관 추천[ ] 청구 정신의료기관 [ ] 다른 지정정신의료기관「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 외래치료 지원 청구서(치료 중단 환자)

  복지서비스 지원에 관한 법률」 제64조제2항 및 같은 법 시행규칙 제47조제3항에 따라 위와 같이 외래치료 지원을 청구합니다.년 월 일정신의료기관/정신건강복지센터의 장인특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제25호서식] 외래치료 지원 청구서(치료 중단 환자)※해당되는 [ ]에 √표시를 하고. ... 회자해ㆍ타해 행동으로 입원 또는 외래치료 경험 여부[ ] 있음 [ ] 없음치료 중단 기간약 개월외래치료기관 추천[ ] 청구 정신의료기관 [ ] 다른 정신의료기관「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  노인장기요양기관(방문요양) 초기상담기록지

  □위십이지장궤양□뇌경색 □고혈압□심장질환 □폐렴□폐결핵 □대상포진□관절염 □신경통□골다공증 □백내장□녹내장 □당뇨병□치매 □변비□기타( )거동유무□자립 □부분도움 □무보장구사용침대사용 ... 노인장기요양기관(방문요양)초기상담기록지수급자 기본인적사항란수급자 관련 욕구파악사항란(질환 및 건강상태, 문제행동 등)내담자 인적사항란초기상담기록지? 상담자: (인) ? ... 동거여부)학력□무학 □초등학교(중퇴,졸) □중학교(중퇴,졸) □고등학교(중퇴,졸) □대학교(중퇴,졸) □대학원 졸 *한글독해(여, 부)혈액형이용의료기관주요병명□뇌졸중 □치매□기타상세질환

  서식 | 2페이지 | 2,000원 | 등록일 2022.09.19 | 수정일 2022.09.22

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  감염관리 위험평가 개선활동 보고서

  혈액매개 질환 교육 ... 중간위험혈액매개질환노출2021년자상 발생률 0.45%(9건 / 연)? 주사침 자상 발생 증가로 인한 직원 감염 노출 발생 가능성? ... 직원 혈액매개 질환 노출(주사침 자상) 감소를 위한 활동1) 위험평가 결과우선순위위험항목근거위험 개요위험점수(PxSxP)3.

  서식 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2023.11.11

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  [식품의약품안전처] 우선심사 대상 의약품 지정 신청서

  여부 [ ]있음, [ ]없음「약사법」 제35조의4제1항 및 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」 제40조의2제2항에 따라 위와 같이 우선심사 대상 의약품 지정을 신청합니다.본 신청인은 ... 등록번호가 있는 경우 기재소재지(우편번호: )대표자명전화번호전자우편주소우선심사대상제품의 명칭(명칭이 없는 경우 코드명 또는 주성분명 등 기재)[ ] 생명을 위협하는 암 등 중대한 질환의 ... 효과필요시 [별첨] 제출 (주요내용에 대한 임상시험결과 등 포함)주요내용목표적응증필요시 [별첨] 제출적용 대상질환의 중대성필요시 [별첨] 제출기존 치료법목표 적응증에 대한 기존 치료법

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 입소정원 변경 허가신청서

  복지서비스 지원에 관한 법률」 제22조제4항 단서 및 같은 법 시행규칙 제14조제4항에 따라 위와 같이 정신요양시설 입소정원 변경 허가를 신청합니다.년 월 일신청인:(서명 또는 인 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식]입소정원 변경 허가신청서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. ... 직원총인원명시설장명사무국장명정신건강의학과전문의명간호사명생활지도원/복지사명영양사명사무원명정신건강전문요원명작업치료사명조리원명위생원명경비원명입소정원변경 전명변경 후명변경사유 및 필요성「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 정신재활시설(폐지, 휴지, 재개)신고서

  복지서비스 지원에 관한 법률」 제28조 및 같은 법 시행규칙 제20조에 따라 위와 같이 정신재활시설의 ([ ] 폐지, [ ] 휴지, [ ] 재개)를 신고합니다.년 월 일신고인:(서명 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식]정신재활시설 ([ ]폐지 [ ]휴지 [ ]재개)신고서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며 ... 생년월일(남, 여)전화번호주소 또는 소재지시설개요시설의 명칭사업종별소재지시설장 성명생년월일(남, 여)전화번호[ ]폐지 [ ]휴지 [ ]재개 연월일년 월 일휴지기간「정신건강증진 및 정신질환자

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [식품의약품안전처] 조리사 면허증 발급 ㆍ재발급 신청서

  「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제3조제1호에 따른 정신질환자에 해당하는 사람이 아님을 증명하는 최근 6개월 이내의 의사의 진단서 또는 정신질환자는 전문의가 ... 공무원확인사항조리사 국가기술자격증(면허신청의 경우만 해당합니다)행정정보 공동이용 동의서본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  요양복지센터(방문요양서비스) 전단지 디자인 샘플

  ·격려 및 위로·생활 및 고충 상담·의사소통 도움이용대상치매, 중풍, 뇌졸중, 파킨슨, 뇌혈관성 질환 등의 노인성 질환으로 거동이 불편하신 어르신 또는 중증장애인으로 보호자가 필요하신

  서식 | 1페이지 | 1,800원 | 등록일 2022.05.15

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  [식품의약품안전처] 무상 제공 승인서

  [별지 제15호서식]제 호무상 제공 승인서신청인업체명제품명(명칭)의료제품의 분류[ ] 의약품[ ] 의약외품[ ] 의료기기무상 제공 계획사용목적(대상 질환 포함)대상 환자 또는 지원대상환자별 ... 환자 등에대한 지원계획제공 결과 보고 계획승인조건비고「공중보건 위기대응 의료제품의 개발 촉진 및 긴급 공급을 위한 특별법」 제26조제2항 및 같은 법 시행규칙 제23조제2항에 따라 위와

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [식품의약품안전처] 임상시험용의약품의 (치료목적, 연구 등 목적)사용승인 신청서

  사용 목적수량사용자사용 장소「약사법」 제34조제4항 단서 및 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」 제28조제2항(치료목적 사용승인), 제29조의2제1항(연구 등 목적 사용승인)에 따라 위와 ... 신청인이 전문의로서 해당 질환에 대하여 전문적 지식과 경험을 갖추고 있음을 증명할 수 있는 서류나. 대상 환자의 진료기록다. ... 대해 임상적 효과가 있음을 입증할 수 있는 근거 자료로서 해당 투여기간과 투약량이 안전하다는 근거 및 해당 질환에 대한 약리적 효과를 합리적으로 설명할 수 있는 자료3.

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  [보건복지부] 퇴원등의 사실 통보 여부 심사 청구서

  따라 위와 같이 심사를 청구합니다.년 월 일정신건강증진시설의 장인특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하첨부서류1. ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호의2서식] 퇴원등의 사실 통보 여부 심사 청구서※ 색상이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않으며, [ ... 거주 가능한 주택 또는 입소시설 여부([ ] 있음 [ ] 없음)「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제52조제4항ㆍ제66조제8항 및 같은 법 시행규칙 제41조제3항ㆍ제49조에

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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