"보건행정과" 검색결과 361-380 / 48,137건

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  의료지도원증 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제24호서식] 사진의료지도원증번호 제 호소속:직위:성명: 성별 남 여주민등록번호:생년월일 년 월 일생위 사람은 의료지도원임을 증명함유효기간 년 월 일부터년 월 일까지보건복지부장관

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  이의신청서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제23호의8서식] 이 의 신 청 서접수번호접수일처리기간30일① 신청자기관명(종별) 및 대표자주소② 평가결과 또는 인증등급의 내용 (여백부족시 별지사용)③ 평가결과 또는 인증등급을 통보받은(도달한) 날 년 월 일④ 이의신청의 취지와 사유 (여백..

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  상해진단서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제5호의3서식] 상 해 진 단 서등록번호연 번 호환자의 성명주민등록번호환자의 주소(전화번호 : )질 병 명[ ] 임상적 추정[ ] 최 종 진 단(주상병)(부상병)한국표준질병 분류번호발병 또는 상해 연월일년 월 일진단 연월일년 월 일상해의 원인..

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  출생증명서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제7호서식]출생증명서1출생아의 부모부성명연령년 월 일생(만 세)직업모성명연령년 월 일생(만 세)직업2산모의 주소3출생 장소번지① 자가 ③ 의원 ⑤ 조산원② 병원 ④ 모자보건센타

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  의료급여의뢰서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 의료급여법 시행규칙 [별지 제3호서식] 의료급여의뢰서(앞쪽)사용 구분(해당 항목[ ]에 ?표기)[ ] 선택의료급여기관 미적용자를 다른 의료급여기관으로 의뢰하는 경우(「의료급여법 시행규칙」 제3조제3항에 따른 의료급여 진료절차)※ 노숙인진료시설인 경우 추가 표기[ ]..

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  의료급여증 [보건복지부 행정서식]

  ■ 의료급여법 시행규칙[별지 제6호서식] 의 료 급 여 증(제1쪽)세대주성명주민등록번호구분자격취득일보장기관 기호 및 명칭읍ㆍ면ㆍ동(사회복지시설)○○○특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장(소재지)(전화번호)76mm×110mm(OCR 105g/㎡)(제2쪽)부양가족성..

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  이의신청서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제23호서식] (앞쪽)이의신청서※ 작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오.처리기간60 일①처분을받은자성명주민등록번호주소②처분의 내용(처분기관 : ) (여백부족시 별지 사용)③처분이 있은(도달한) 날년 월 일④이의신청 취지와이유(여백부족시 별지 사용)「의료급여법」 제30조..

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  이의신청서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제25호서식] 이의신청서처리기간60 일문서번호진료분야의료급여기관명칭급여비용심사결과통보서접수번호첨부서류1. 심사결과통보서2. 진료기록부, X-선 사진, 검사결과지등 이의신청취지를 입증할 수 있는 서류묶음번호기호통보번호이의신청건수총계통보서도달일자이의신청비용총액순번명..

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  대차대조표 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제1호서식]대차대조표제 (당)기 년 월 일 현재제 (당)기 년 월 일 현재(단위 : 원)계정과목제 (당)기제 (전)기금액금액자산Ⅰ. 유동자산(1) 당좌자산1. 현금및현금등가물2. 단기금융상품?(2) 재고자산1. 약품2. 진료재료?Ⅱ. 고정자산(1) 투자자산1. ..

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  현금흐름표 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제4호서식]현금흐름표제 (당)기 년 월 일부터 년 월 일까지제 (당)기 년 월 일부터 년 월 일까지(단위 : 원)과목제 (당)기제 (전)기금액금액Ⅰ. 영업활동으로인한현금흐름(1) 당기순이익(순손실)(2) 현금의유출없는비용등의가산1. 감가상각비2. 퇴직급여(3) ..

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  약제공급현황 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제2호서식]약제공급현황공급자기호 :공급자명 :번호의약품명공급일자약품코드(바코드)제조회사명/수입회사명규격단위공급량공급가개당단가요양기관기호268mm×380mm(보존용지(1종) 120g/㎡)

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  인사기록카드 [보건복지부 행정서식]

  력직 업관계성 명생년월일학 력직 업(2 면)학력기 간학교명 및 전공학과학 위기 간학교명 및 전공학과학 위부터까지부터까지경력기 간근 무 처직 위기 간근 무 처직 위부터까지부터까지직무ㆍ승급교육기 ... 주민등록번호성 명(한자)성명(한글)성별생년월일주소생 활 근 거 지사 진명함판(3㎝×4㎝)개인신상신체사항신 장체 중시 력색 맹혈액형건강상태종교취미특기㎝㎏좌( )우( )가족사항관계성 명생년월일학

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  현장조사서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호서식]현장조사서※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 하시기 바랍니다.기관명사례 관리지역사례번호사례 담당자아동 성명학대행위자 성명현장조사일시

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  사업자신고증 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제2호서식](앞쪽)제 호사업자신고증성명(대표자) : 생년월일(남/녀) :주소 :사업자명칭 :소재지 :사업장면적 :신고의 종류:조건:「식품기부 활성화에 관한 법률」 제3조와 동법 시행규칙 제2조제3항에 따라 사업자 신고를 수리합니다.년 월 일시장·군수·구청장 (인..

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  유족승낙서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제1호서식]유족승낙서사망자성명주민등록번호-주소사망일시년 월 일 시 분(시간은 24시간제에 따라 표시)사망장소주소장소①주택내 ②의료기관 ③사회복지시설 등 ④병원이송중 사망 ⑤작업장 ⑥도로 ⑦그 밖의 장소(구체적으로 기술)시체해부및보존에관한법률 제4조제1항의 규정에..

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  회항ㆍ이동 지시서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 검역법 시행규칙 [별지 제20호서식]회항ㆍ이동 지시서Order for Sailing back/ Flying back수신 Recipient: 귀하 To운송수단명Flight or Ship No.등록번호Registration No.운송수단 종류Kind of Ship/Ai..

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  신청서 부표 [보건복지부 행정서식]

  ■ 검역법 시행규칙 [별지 제23호서식] 이 신청서는 질병보건통합관리시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 전자문서로도 제출할 수 있습니다.신청서 부표 Annex to

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  격리통지서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 검역법 시행규칙 [별지 제16호서식]격리통지서 Isolation Notice※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다.격리자성명 Name생년월일 Birth date입국일 Entry Date성별[ ] 남(男) Male[ ] 여(女) Female격리 장소Isol..

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  사망경위서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 검역법 시행규칙 [별지 제21호서식]사망경위서 Account of Death운송수단명 Flight or Ship No.사망자The dead성명 Name주민등록번호(여권번호) Resident Registration(Number of Passport)사망 일시 Date..

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  소독증명서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 검역법 시행규칙 [별지 제27호서식]소독증명서 CERTIFICATE OF DISINFECTION신청인 성명Name of Applicant신청인 주소Address of Applicant발급 연월일Date of Issue항구명/공항명/역명Port/Airport/Stat..

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