"기기" 검색결과 641-660 / 125,132건

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  [보건복지부] 장애인보조기기 우수업체 지정서

  :○ 개설연월일 :○ 장애인보조기기 종류 :「장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률」 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제19조제3항에 따라 장애인보조기기 ... ■ 장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] 제 호장애인보조기기 우수업체 지정서○ 업체명칭 :○ 소재지 :○ 대표자 :○ 생년월일

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 의료기기이상반응 신속보고서

  Initial)성별 [ ]남자[ ]여자생년월일나이만 세키(㎝)몸무게(㎏)진료구분[ ]입원 [ ]외래[ ]기타( )임신여부(기간: 주) 마지막 월경일자( 년 월 일) [ ]해당없음의료기기이상반응의료기기이상반응명날짜의심되는의료기기와의관계의료기기에 ... /제조번호)적용량일일적용시간/방법적용경로의료기기적용기간적응증사용중단/감량결과재적용결과시작일종료일기타 병용요법① 1: 의료기기이상반응 소실/개선 2: 의료기기이상반응 소실/개선되지 않음 ... 대한처치최종관찰결과의료기기이상반응의 결과(중대성:Seriousness)시작일종료일① 필요 시 지속기간 및 의심의료기기 적용시작부터 반응 발현시작까지의 시간 함께 작성② 1.

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 보조기기 급여비 지급청구서

  보조기기 급여비를 보조기기 제작ㆍ판매자에게 지급할 것을 신청하는 경우에는 해당 보조기기 제작ㆍ판매자가 「장애인복지법」에 따라 개설된 의지ㆍ보조기 제작ㆍ수리업자이거나 「의료기기법」에 ... : 구입한 보조기기의 명칭을 적습니다.③ 구입일: 보조기기를 구입한 연월일을 적습니다.④ 제품 정보: 구입한 보조기기의 모델명, 제조(수입)업소명, 제조연월일 및 제품일련번호를 적습니다 ... 의사가 발행한 별지 제14호의6서식의 보조기기 검수확인서 1부.

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [환경부] 측정기기 관리대행능력 평가 신청서

  측정기기 관리대행업 관련 행정처분의 현황에 관한 서류 1부수수료없 음처 리 절 차신청서 작성?접 수(민원실)?실적 확인?결 재?통 보 ... ■ 물환경보전법 시행규칙 [별지 제23호의7서식] 측정기기 관리대행능력 평가 신청서접수번호접수일처리기간30일신청인상호(사업자명칭)사업자등록번호성명(대표자)생년월일주소(전화번호: )「 ... 전년도 측정기기 관리대행 실적에 관한 서류 1부2. 시설ㆍ장비 및 기술인력의 보유현황과 이를 증명할 수 있는 서류 1부3. 기술인력의 교육이수 현황에 관한 서류 1부4.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [해양수산부] 동물용의료기기수리업 신고증

  ■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제18호의3서식] (앞 쪽)동물용의료기기수리업 신고증신고수리번호:업소의 명칭 :업소의 소재지 :대표자 성명 : 생년월일 :수리대상 의료기기의 유형 ... :「동물용 의약품등 취급규칙」 제22조의2제3항에 따라 위와 같이 동물용 의료기기 수리업 신고를 하였음을 증명합니다.년 월 일농림축산검역본부장직인210mm×297mm[백상지 80g

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [환경부] 환경측정기기 검사기관(지정서, 변경지정서)

  ■ 환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] 환경측정기기 검사기관[ ] 지정서[ ] 변경지정서(앞쪽)지정번호제 호접수일[ ] 간이측정기 성능인증 [ ] 정도검사 ... [ ] 검정상호(사업장명칭)대표자 성명주소(전화번호 : )사업장 소재지(전화번호 : )업무, 분야 및대상기기간이측정기 성능인증정도검사검정지정조건「환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 ... 」 제13조제4항 및 같은 법 시행규칙 제10조제4항에 따라 위와 같이 지정합니다.년 월 일국립환경과학원장직인210mm×297mm[백상지 120g/㎡](뒤쪽)환경측정기기 검사기관 지정

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [보건복지부] 보조기기 급여 사전 승인 신청서

  제공하는 등 경우에 따라 보조기기 급여가 제한될 수 있습니다. ... 결정통보서 수령(보조기기 구입 후 급여비 지급 신청)신청인국민건강보험공단국민건강보험공단국민건강보험공단신청인보조기기 급여 대상 여부 결정통보서「국민건강보험법 시행규칙」 제26조제4항에 ... 「국민건강보험법 시행규칙」 별지 제22호서식 및 별지 제22호의2서식부터 별지 제22호의4서식까지에 따른 보조기기 처방전 1부수수료없음처리 절차신청서 작성?

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  [식품의약품안전처] 의료기기 재분류신청서

  재분류대상 의료기기와 유사한 다른 의료기기와의 구조ㆍ원리, 성능, 사용 목적, 사용방법 등 기술적 특성의 비교ㆍ분석에 관한 자료수수료없음처리절차신청서 작성?접 수?검 토?결 재? ... ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제54호서식]의료기기 재분류신청서접수번호접수일처리일처리기간90일신청인성명생년월일주소제조(수입)업소명칭(상호)업허가 번호소재지재분류신청등급지정명칭(제품명 ... )제조원(제조국)등급변경명칭(제품명, 품목명, 모델명)분류번호현행등급변경신청등급신청사유기타「의료기기법 시행규칙」 제2조 및 별표 1에 따라 위와 같이 의료기기 등급의 재분류를 신청합니다.년

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  [식품의약품안전처] 의료기기이상반응 보고서

  ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제56호서식]의료기기이상반응 보고서보고자업허가 번호제조(영업)소의 명칭제조(영업)소 소재지성 명생년월일(남/여)대상의료기기제 품 명일반명(코드명)허가번호허 ... 가 일 자임상시험기관명 칭전 화 번 호소 재 지임상시험계획승인번호의료기기이상반응 내역 요약「의료기기법 시행규칙」 제24조조제1항제11호 및 별표 3 제8호에 따라 위와 같이 임상시험 ... 중 발생한 이상반응을 보고합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)담당자 성명담당자 전화번호식품의약품안전처장귀하첨부서류「의료기기법 시행규칙」 별지 제55호서식의 의료기기이상반응 신속보고서수수료없

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  [식품의약품안전처] 체외진단의료기기 감시원증

  명55㎜×85㎜[백상지 150g/㎡](색상: 연하늘색)(뒤쪽)체외진단의료기기 감시원증소 속:직 급:성 명:생년월일:위의 사람은 체외진단의료기기 감시원임을 증명합니다.년 월 일기 관 ... ■ 체외진단의료기기법 시행규칙 [별지 제22호서식](앞쪽)제 호체외진단의료기기 감시원증사 진3.5㎝×4.5㎝(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)성 명기 관

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  [보건복지부] 의료기기광고 자율심의기구 신고서

  의료기기 기관ㆍ단체 요건(「의료기기법 시행령」 제10조의5제1항)의료기기 제조업자ㆍ수입업자ㆍ수리업자ㆍ판매업자ㆍ임대업자를 사원 또는 조합원 등 구성원으로 하는 의료기기 관련 기관 또는 ... 의료기기광고 심의 등에 관한 1개 이상 업무 처리 전담부서 및 3명 이상의 상근인력 현황나. 전산장비 및 사무실 구비 현황다. 정관 사본 ... 소비자단체 요건(「의료기기법 시행령」 제10조의5제2항)「소비자기본법」 제29조에 따른 공정거래위원회 등록 단체 여부단체 설립 목적 및 업무 범위에 의료기기 또는 광고 관련 내용이

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  [보건복지부] 의료기기 임상시험 종료 보고서

  ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제26호서식]의료기기 임상시험 종료 보고서보고인명칭성명소재지임상시험계획의 제목임상시험계획 승인번호승인일자임상시험용 의료기기제품명(품목명 및 모델명)분류번호 ... 피험자 관찰기간 종료일(임상시험 종료일)참여 피험자 수예측되지 아니한 중대한부작용 내역의 요약비 고「의료기기법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제24조제2항에 따라 위와 같이 의료기기

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  [보건복지부] 의료기기안전정보 모니터링센터 지정서

  ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제50호의5 서식] 제 호의료기기안전정보 모니터링센터 지정서1. 기관명:2. 대표자:3. 소재지:4. ... 조 건:「의료기기법」 제43조 및 같은 법 시행규칙 제59조의3에 따라 위와 같이 의료기기안전정보 모니터링센터로 지정합니다.년 월 일식품의약품안전처장 직인210㎜×297㎜[백상지(150g

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  [식품의약품안전처] 의료기기 수리업 신고증

  ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제34호서식] 제 호의료기기 수리업 신고증1. 업소의 명칭 :2. 업소의 소재지 :3. 대표자 :4. 생년월일 :5. ... 수리대상 의료기기의 유형 :「의료기기법」 제16조 및 같은 법 시행규칙 제35조제2항에 따라 위와 같이 신고를 수리합니다.년 월 일특별자치시장ㆍ특별자치도지사시장ㆍ군수ㆍ구청장직인210

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  [산업통상자원부] 검사대상기기 검사실적보고

  아래와 같이 보고합니다.( )년 ( )월 검사대상기기 검사실적차례검사종류검사일자신 청 인기 기 내 용업체명대표자소재지업종용도기기명- 구분용량압력사용연료검사증번호끝.한국에너지공단직인기안자 ... ■ 에너지이용 합리화법 시행규칙 [별지 제30호서식] 한 국 에 너 지 공 단수신자 시ㆍ도지사(경유)제 목 검사대상기기 검사실적보고「에너지이용 합리화법 시행규칙」 제33조제3항에 따라

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  [보건복지부] 보조기기 급여 지급청구 위임장

  (문자메시지 수신을 동의한 경우에만 발송)② 보조기기판매업자상호사업자등록번호(법인등록번호)대표자 성명전화번호(휴대전화번호)③ 위임사항보조기기 품목명④ 위임기간보조기기를 구입한 날부터 ... (대표번호나 고객센터번호는 적지 않습니다)③ 급여 청구를 위임할 보조기기 품목명을 작성합니다. ... ■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제21호의2서식] 보조기기 급여 지급청구 위임장※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성해 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

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  [보건복지부] 의료기기 사전검토 결과통지서

  결과를 아래와 같이 통지합니다.신청자제조(수입)업체명주 소성 명생년월일검토대상의료기기제 품 명품목분류번호[등급]사전검토신청내용사전검토결과사항끝.식품의약품안전처(한국의료기기안전정보원장직인장 ... ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제28호서식] 행 정 기 관 명수신자(경유)제 목 의료기기 사전검토 결과통지서「의료기기법」 제11조 및 같은 법 시행규칙 제25조제3항에 따라 사전검토

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  [환경부] 측정기기형식승인(변경승인) 신청서

  측정기기 운용프로그램 비공개접속경로 자체점검표2. 변경승인을 신청하는 경우가. 형식승인서나 수입신고수리서나. 변경사항에 대한 설명서다. 성능시험성적서라. ... ■ 환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] 측정기기형식승인(변경승인) 신청서(앞쪽)접수번호접수일처리기간7일[ ] 자동차 [ ] 대기 [ ] 수질 [ ] 소음ㆍ진동 ... [ ] 토양 [ ] 먹는물 [ ] 실내공기질신청인① 상호(사업장 명칭)② 성명(법인의 경우 대표자)③ 생년월일④ 사업장소재지(전화번호 : )신청내용⑤ 제작사⑥ 제작국⑦ 기기명칭⑧

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  [식품의약품안전처] 소비자의료기기감시원증

  지 사특별자치도지사ㆍ특별자치시장시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장55㎜×85㎜[백상지 150g/㎡](색상: 연보라색)(뒤 쪽)소비자의료기기감시원증소 속:성 명:생년월일:위촉기간:위 사람은 「 ... 의료기기법」 제40조의2에 따라 소비자의료기기감시원임을 증명합니다.년 월 일지방식품의약품안전청장특별시장ㆍ광역시장ㆍ도 지 사특별자치도지사ㆍ특별자치시장시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장직인1. ... ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제50호의3서식] (앞 쪽)제 호소비자의료기기감시원증사 진3㎝×4㎝(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)성 명지방식품의약품안전청장특별시장ㆍ광역시장ㆍ도

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  [해양수산부] 동물용의료기기 수입업허가증

  ■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제13호의3서식] (앞쪽)제 호동물용의료기기 수입업허가증1. 업소명:2. 업소 소재지:3. 대표자 성명 :4. 대표자 생년월일:5. ... 허가조건:「의료기기법」 제15조 및 「동물용 의약품등 취급규칙」 제19조의2제3항에 따라 위와 같이 동물용의료기기 수입업을 허가합니다.년 월 일농림축산검역본부장직인210mm×297mm

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