"질병관리청" 검색결과 81-100 / 26,805건

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  [질병관리청] 국제공인예방접종증명서

  -이름 Given name-----------------------------------------------------issued toDelivre a대 한 민 국질 병 관 리 청REPUBLIC ... Nationality신분확인서류(가능한 경우)National Identification document, if applicable서 명 Signature 인이 증명서는 위 사람이 「국제보건규칙」에 따라 (질병이나

  서식 | 3페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [질병관리청] 사망진단서(시체검안서)

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제6호서식] 사망진단서(시체검안서)※ [ ]에는 해당되는 곳에 "?"표시를 합니다.등록번호연번호원본 대조필인① 성 명② 성 별[ ]남[ ]여③ 주민등록번호-④ 실제생년월일년 월 일⑤ 직 업⑥ 주 소⑦ 발 병 일 시년 월 일 시 분(24시간제에..

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  [질병관리청] 처방전 대리수령 신청서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제8호의2서식] 처방전 대리수령 신청서대리수령자성명연락처생년월일환자와의 관계주소환자성명연락처생년월일주소대리수령 사유「의료법」 제17조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조의2제1항에 따라 위와 같이 처방전 대리수령을 신청합니다.년 월 일환자..

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  [질병관리청] 의료인의 실태 등 신고서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제10호서식] 의료인의 실태 등 신고서※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(앞쪽)기본인적사항성명면허번호직종[ ] 의사 [ ] 치과의사 [ ] 한의사 [ ] 조산사 [ ] 간호사면허발급 연월일E..

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  [질병관리청] 보수교육(면제, 유예)신청서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제10호의2서식] 보수교육[ ] 면제[ ] 유예신청서접수번호접수일발급일처리기간 5일신청자성명면허번호직종[ ] 의사 [ ] 치과의사 [ ] 한의사 [ ] 조산사 [ ] 간호사신청사유면제ㆍ유예 신청 대상 연도구체적 면제사유(「의료법 시행규칙」 제..

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  [질병관리청] 보수교육(면제, 유예)확인서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제10호의3서식] 보수교육[ ] 면제[ ] 유예확인서성 명 :면허번호:직 종 :보수교육 면제ㆍ유예 내역:「의료법 시행규칙」 제20조제9항에 따라 귀하는 보수교육 면제ㆍ유예 대상자에 해당함을 확인합니다.년 월 일중 앙 회 장직인210㎜×297㎜..

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  [질병관리청] 의료기관 개설신고증명서

  [별지 제15호서식] 제 호의료기관 개설신고증명서의료기관명칭종류소재지진료과목개설신고일자개설자성명(법인명)생년월일주소(소재지)면허종류면허번호제 호「의료법」 제33조 및 같은 법 시행규칙 제25조에 따라 의료기관 개설신고를 하였음을 증명합니다.년 월 일시장·군수·구청장직인..

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  [질병관리청] 부속 의료기관 개설허가증

  [별지 제17호의2서식] 제 호부속 의료기관 개설허가증의료기관명칭종류소재지진료과목개설자성명(법인명)생년월일주소(소재지)규모입원실실병상병상「의료법」제35조 및 같은 법 시행규칙 제32조에 따라 의료기관의 개설을 허가합니다.년 월 일시ㆍ 도지사직인190㎜×268㎜[보존용지..

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  [질병관리청] 의료기관 휴업(폐업) 신고서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제18호서식] 의료기관 휴업(폐업) 신고서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.접수번호접수일처리기간3일개설자성 명(법인명)생년월일(사업자등록번호)의료기관 명칭① 종류의료기관 소재지② 요양기관기호휴업기간또는폐업일휴업 또는 폐업 해당여부휴업..

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  [질병관리청] 의료광고 자율심의기구 신고서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제23호의2서식] 의료광고 자율심의기구 신고서※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.관리번호처리기간즉시

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  [질병관리청] 의료기관 인증업무 처리결과

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제23호의3서식] (○○년도 ○○분기) 의료기관 인증업무 처리결과(단위 : 건, 일)연번인증신청 의료기관인증신청일조사계획통보일현지조사인증등급 결정이의신청최종인증등급인증서 교부일비고의료기관명(소재지)종별개설자조사기간조사결과위원회개최일인증등급제기..

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  [질병관리청] 의료기관 인증신청 접수대장

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제23호의7서식] 의료기관 인증신청 접수대장접수번호접수일자의료기관 현황인증조사기간이의신청 처리현황최종인증등급인증서교부일비고의료기관명(소재지)종별개설자제기여부처리결과210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

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  [질병관리청] 의료기관 인증서 발급대장

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제23호의8서식] 의료기관 인증서 발급대장번호인증신청일의료기관 현황최종인증등급인증서 발급비고의료기관명소재지종별개설자일자발급방법210mm×297mm[백상지 120g/㎡]

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  [질병관리청] 의료법인 설립허가신청서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제29호서식] 의료법인 설립허가신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.접수번호접수일처리기간30일신청인성명생년월일주소전화번호설립될의료법인명칭소재지전화번호대표자 성명대표자 생년월일주소「의료법 시행령」 제19조 및 같은 법 시행규칙..

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  [질병관리청] 기본재산 처분허가신청서

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제32호서식] 기본재산 처분허가신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.접수번호접수일처리기간7일법인법인명대표자성명소재지(전화번호 : )처분재산의 표시종류규모평 가 가 액소 재 지처 분 종 류[ ]매도 [ ]증여 [ ] 임대[ ]..

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  [질병관리청] 예방접종 후 이상반응자의 명부

  ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]예방접종 후 이상반응자의 명부※ 아래의 작성요령을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다.신고일피접종자보호자성명주소전화번호접종일접종기관접종기관전화번호증상발생일진단일②이상반응

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  [질병관리청] 고위험병원체 분리신고서

  법률」 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제18조제1항에 따라 위와 같이 고위험병원체의 분리사실을 신고합니다.년 월 일신고자(대표자)(직인)질병관리청장 귀하유의사항병원체 검사방법에는 ... ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] 이 신고서는 「전자정부법」 제33조에 따라전자문서로 제출할 수 있습니다고위험병원체 분리신고서※ [ ]에는 해당되는 ... 특성(혈청형, 독소형, 유전자형 등)병원체 검사방법분리정보기원검체명분리목적, 역학정보분리일보유여부[ ]보유 [ ]폐기보유목적 (보유 시에만 작성할 것)「감염병의 예방 및 관리에 관한

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  [질병관리청] 고위험병원체 분리경위서

  따라 위와 같이 고위험병원체의 분리경위를 신고합니다.년 월 일신고자(대표자) (직인)질병관리청장 귀하 ... ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호의2서식] 고위험병원체 분리경위서검체 채취자성명소속부서직위전화번호병원체 분리자성명소속부서직위전화번호검체 채취장소(지번)검체 ... 채취일일자별 분리과정(검체 채취 및 병원체 확인을 위하여 실시한 세부검사 방법 포함)그 밖의 사항「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제18조제1항에

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  [질병관리청] 고위험병원체 이동신고서

  「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제21조제3항 및 같은 법 시행규칙 제18조제5항에 따라 위와 같이 고위험병원체의 이동계획을 신고합니다.년 월 일신고자(대표자)(직인)질병관리청장 ... (명칭)사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소고위험병원체의전담관리자성명전자우편주소직위소속팩스번호전화번호고위험병원체일련번호관리번호병원체명병원체 특성포장형태(단위)수량비고(용도 등)이동예정일수송방법 ... ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] 이 신고서는 「전자정부법」 제33조에 따라전자문서로 제출할 수 있습니다고위험병원체 이동신고서※ 색상이 어두운 칸은

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  [질병관리청] 고위험병원체 인수신고서

  일신고자(직인)질병관리청장 귀하첨부서류인수하려는 병원체별 상세 정보 및 사용 목적 1부.※ 대행기관이 고위험병원체의 인수를 대행하는 경우에는 다음의 서류를 첨부합니다.1. ... (명칭)사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소전담관리자성명전자우편주소직위소속팩스번호전화번호송부기관기관명국가명전담관리자성명직위전자우편주소전화번호인수 장소고위험병원체일련번호반입허가번호병원체명HS코드포장형태 ... ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] .이 신고서는 「전자정부법」 제33조에 따라전자문서로 제출할 수 있습니다고위험병원체 인수신고서접수번호접수일처리기간10일신고자기관

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