"요양급여비용계약제" 검색결과 1-20 / 1,212건

• 

  2023년 건강보험심사평가원의 기능과 역할 요약, (이거 정리 후 암기, 합격했습니다)

  일당정액수가란 요양급여 각 항목의 점수와 약제 치재 비용을 합산하여 증세의 경중도의 구분에 따른 1일당 상대가치점수로 산정한 것입니다. ... 약제 급여 적정성 재평가임상정 유용성, 비용효과성, 사회적요구도13. ... 부상, 출산 등에 대하여 요양기관을 통하여 의료서비스를 제공하는 것이다.- 의료행위와 치료재료는 비급여 대상을 제외한 일체의 것을 요양급여대상(negative)으로 하고, 약제는 요양급여대상으로

  자기소개서 | 12페이지 | 3,000원 | 등록일 2023.09.08

  다운로드 장바구니
• 

  2024 심평원 면접준비 심기역 기출모음, 심기역 요약, 면접 기출정리

  -행위·치료재료 등의 의학적 타당성, 의료적 중대성, 치료효과성, 비용효과성, 환자의 비용비둠 정도 및 사회적 편익, 건강보험 재정상황 등을 고려하여 요양급여대상 여부 및 요양급여 ... 실시된 날부터 5년마다 치료효과, 비용효과, 다른 요양급여와의 대체가능성, 국민건강에 대한 잠재적 이득 등 요양급여의 적합성을 평가하여 요양급여 여부를 다시 결정하고, 기준을 조정하여야 ... -대상 약제: 항암요법제, 항구토제, 암성통증치료제-절차:급여기준 설정 의뢰>실무검토(의학적 타당성,대체가능성/비용효과성,희귀질환해당여부)>급여기준 설정,보고(150이내,암질환심의위원회

  자기소개서 | 36페이지 | 8,000원 | 등록일 2024.06.17 | 수정일 2024.06.30

  다운로드 장바구니
• 

  2021 심평원 상반기 최종합격, 면접용 스크립트(심평원의 기능과역할 요약, 면접 자기소개(심사직))

  명세서 단위로는 요양급여비용총액착오, 비급여대상진료, 약국 의약분업 예외기관 오류점검 등을 시행합니다.(3) 약제 전산심사: 요양기관이 처방한 약제에 대해 식약처 허가사항 초과여부 ... 일당 정액제의 경우 해당 진료에 필요한 요양급여 각 항목의 점수와 약제, 치료재료 비용을 합산하여 증세의 경중도의 구분에 따른 1일당 상대가치점수로 산정합니다. ... 및 그에 따라 보건복지부 장관이 고시한 사항, 요양급여비용의 산정내역, 산정지침, 심사지침에 적합한지 심사하기 위한 기준입니다.3) 심의사례: 진료심사평가위원회에서 요양급여비용 심사에

  자기소개서 | 18페이지 | 5,000원 | 등록일 2021.08.13 | 수정일 2021.08.25

  다운로드 장바구니
• 

  2023년 합격 자료 보험심사관리사 실무총론1 전체내용 요약 및 정리자료

  , 식대는 별도 산정질병군별 점수 = 질병군별 행위 점수 + (약제⦁치료재료 금액 ÷점수당 단가)● 비용열외군-질병군별 요양급여비용의 총액이 행위별 요양급여비용 총액보다 적고 그 차액이 ... 제1강 요양급여비용에 관한 법령 이해1) 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙● 요양급여의 절차(1단계 받은 후 2단계 요양급여 받는 게 원칙)1단계 요양급여2단계 요양급여상급종합병원을 ... 요구에 의해 가입자 등이 외부에서 직접 구입한 약제 및 치료재료● 질병군 요양급여비용 산정-분류된 질병군 점수를 기준으로 산정된 점수 총합 * 점수당 단가(10원미만 4사5입) 다만

  시험자료 | 57페이지 | 10,000원 | 등록일 2023.11.10 | 수정일 2024.05.13

  다운로드 장바구니
• 

  심평원 심사직 기출 PT 정리본! 최합/ 건강보험심사평가원

  자율점검 계획수립 모니터링 결과 반영이러한 제도로 건전한 요양급여비용 청구 문화가 조성되었으면 좋겠습니다.2. ... 있습니다.2-3 가감지급사업 예시/대상기관별 가감지급 항목종합병원급 이상에서는 급성기뇌졸중, 병원급 이상에서는 수술의 예방적 항생제 사용, 의원급 이상에서는 혈액투석, 의원급에서 약제급여를 ... 자체적으로 점검한 후 자율적으로 시정할 수 있도록 도와주는 제도입니다.이는 부당청구의 사전예방이 가능하며 건전한 요양급여비용 청구 문화를 만들고 보험재정의 누수를 방지할 수 있습니다

  자기소개서 | 20페이지 | 3,000원 | 등록일 2021.11.20

  다운로드 장바구니
• 

  2023년 합격자료_너스케입 보험심사관리사 실무총론2 본인부담률 요약 및 정리자료 판매

  관련근거 중 법령 내용-본인이 부담할 비용의 부담율 및 부담액은 별도로 정함-약제(한약제 제외)에 대하여 약제를 구입한 금액을 요양급여비용으로 보아 산정-본인이 연간 부담한 비용의 ... 요양급여 대상에서 제외되는 사항으로 비급여 환자 또는 비급여 약제에 대해 본인이 전액 부담③ 건강보험 재정문제로 공단에서 지불해 주지 않는 항목(예: 치과보철료, 시력교정술, 도수치료 ... 건강보험1) 건강보험 진료비 본인부담(1) 요양급여건강보험 가입자 및 피부양자의 질병·부상·출산 등에 대하여 제공되는 진찰·검사, 약제·치료재료의 지급, 처치·수술 기타의 치료, 예방

  시험자료 | 14페이지 | 5,000원 | 등록일 2023.11.10 | 수정일 2024.05.13

  다운로드 장바구니
• 

  심사평가원 PT 기출문제

  대상자에 제공한 각 요양급여에 소요되는 모든 비용으로,진료, 조제, 행위에 대한 기술료, 약제비 및 치료재료비를 포함종류:진찰,검사/ 약제,치료재료/ 처치, 수술 / 예방, 재활/ ... 비급여 대상으로 승인받은 허가범위를 벗어난 약제- 요양급여적정성평가 / 평가결과활용한 가감지급 사업 예시 / 대상기관별 가감지급항목1) 의의 : [국민건강보험법]에 따른 요양급여의 ... 입원/ 간호/ 이송에 대한 비용[요양급여범위]1.

  시험자료 | 17페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.05.26

  다운로드 장바구니
• 

  한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다.

  일반원칙165.약제급여기준 일반원칙266.외과 관절수술 및 주요약제67.요양급여비용 일반원칙68.요양급여비용 검사료 (산정지침의 이해)69.요양급여비용 검체검사료 (주요항목의 이해 ... )70.요양급여비용 기능검사료 (주요항목의 이해)71.요양급여비용 내시경,천자 및 생검료 (주요항목의 이해)72.요양여기관건강보험종합전문요양기관종합전문요양기관 입원료그 밖의 제3차 ... .건강보험 요양급여기준39.완화의료의 이해40.신 의료기술 평가 절차41.산업재해보상법 및 청구42.자동차보험법 및 청구43.요양급여비용 청구명세서 작성방법44.요양 급여관리45.장기이식

  시험자료 | 218페이지 | 7,000원 | 등록일 2023.07.22

  다운로드 장바구니
• 

  건강보험심사평가원(심평원) 심사직 필기시험 및 PT준비

  청구하는 진료비용 중 전문의학적 판단을 요하는 요양급여비용에 대해 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하는 심의기구. ... 진료나 조제■자율점검- 요양기관의 요양급여비용 부당청구의 가능성을 인지하고 해당 획 공고 ... 통해 안내정산심사요양기관이 요양급여비용을 부당하게 청구하거나 본인부담금을 부당하게 징수한 사실이 확인된 경우, 부당금액을 산출처분- 업무정지처분: 1년 범위 내에서- 과징금처분:

  자기소개서 | 17페이지 | 3,000원 | 등록일 2021.09.30

  다운로드 장바구니
• 

  정리본

  정하는 비용·행위·약제 및 치료재료4) 장관이 고시하는 행위 및 치료재료, 질병군 진료 외의 목적으로 투여된 약제5) 건강보험제도의 여건상 요양급여로 인정하기 어려운 경우6)약사법령 ... 요양급여 대상여부 결정에 관한 원칙? 의학적 타당성, 의료적 중대성, 치료효과성, 비용효과성, 환자의 비용부담 정도 및 사회적 편익 고려하여 결정? ... 치과보철, 재활기구 및 수리료, 보험급여청구서 확인 및 진단서 발급수수료, 이송료, 화상환자 약제 및 치료재료, 전신해부 비용, 전문재활치료료, 냉각부하검사료, 일부 기능검사료, 처치료

  시험자료 | 13페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

  다운로드 장바구니
• 

  2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용

  요양급여비용 총액1이 134,555.634원이었을 때 요양급여비용총액 1란에 기재하는 금액은? ... [풀이] 계산을 복잡하게 해야 합니다.(1) 요양급여비용총액 = {입원료 + 식대 + 투약 및 주사 약제료 + 치료재료비용} + (행위비용){ 처치 및 수술료 + 조제료 및 주사 수기료 ... 요양급여비용총액은?

  리포트 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.08.28

  다운로드 장바구니
• 

  보건의료정보관리사 건강보험 문제[217점 합격]

  1종환자 중 외래본인부담 면제자* 1차 의료급여 기관에서 입원진료비용 산정O 경우* 의료급여 2종환자의 입원진료비 본인부담률= 심전도 판독지= 인체주입 약제, 부하시험시用약제, 안기능검사시 ... 만 6세 미만 아동 의원, 병원급 20시-07시 진료* 반드시 재활의학과 전문의 상근해야 치료O* 장기 요양보험료 산정* ‘약제, 치료재료의 비용에 대한 결정기준’ 별도산정O-고정용 ... 상종(모든지역)* ‘’ - 종병(동지역) / (읍면지역)* ‘’ - 병원(동지역) / (읍면지역)* ‘’ - 의원(모든지역)* 요양급여비용의 100분의 100 본인부담* 종합H ?

  시험자료 | 14페이지 | 3,000원 | 등록일 2022.08.23

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 요양급여행위 평가 신청서

  연간실시빈도(추정)비 고[ ] 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제10조제2항에 따라 위 행위에 대한 요양급여대상여부의 평가를 신청합니다.[ ] 「국민건강보험 요양급여의 ... ■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제14호서식] 요양급여행위 평가 신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.접수번호접수일처리기간별도 ... 비용효과에 관한 자료(동일 또는 유사 행위와의 장점ㆍ단점, 상대가치점수의 비교 등을 포함합니다)4.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  보험심사 관리사 주관식 요점 총정리 및 문제풀이

  건강보험환자구분본인일부부담률 및 부담액중증질환자(가정간호등 포함)요양급여비용 총액의 5%희귀질환 및 중증난치 질환자(가정간호 포함)요양급여비용 총액의 10%일반가정간호요양급여비용 총액의 ... 1,800=17,800☞요양급여비용총액: 17,800원4.본인일부부담금(상급종합병원에서의 본인부담금)= 진찰료총액+(요양급여비용총액-진찰료총액)×60%☆10,000+(17,80000 ... 100원미만 절사 ⇒ 6,800☞본인일부부담금: 6,800원5.청구액=요양급여비용 총액 - 본인일부 부담금17,200 ?

  리포트 | 21페이지 | 8,000원 | 등록일 2022.09.27 | 수정일 2023.06.27

  다운로드 장바구니
• 

  [심평원 합격팁] 심평원 심사직 직무수행능력평가(NCS) 종합 준비서(수가제도, 관계법령 등 총정리)

  중증환자에게 처방 및 투여하는 약제 중 보건복지부 장관이 정하여 고시하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 대한 세부사항은 ( )의 심의를 거쳐 ( )이 정하여 공고한다. ... 현지조사요양기관의 건전한 요양급여비용 청구 풍토 조성 및 불필요한 건강보험재정 누수 방지현지조사는 요양기관이 지급받은 요양급여비용 등에 대해 세부 진료내역을 근거로 사실관계 및 적법여부를 ... 요양급여 7가지 해당사항 : 가입자와 피부양자의 질병, 부상, 출산에 대하여 -> 진찰 및 검사/ 약제, 치료재료 지급/ 처치 및 수술과 치료/ 예방 및 재활/ 입원/ 간호/ 이송나

  시험자료 | 39페이지 | 5,000원 | 등록일 2024.07.14

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 약제비 계산서ㆍ영수증

  ■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제10호서식] 약제비 계산서·영수증영수증번호(연월-일련번호)환자 성명조제일투약일수야간(공휴일)조제[ ] 야간 [ ] 공휴일항목급여비급여일부 ... 본인부담전액본인부담본인부담금공단부담금약품비조제기본료복약지도료조제료관리료「국민건강보험법」제41조의4에 따른 요양급여65세 이상 등 정액합계①②③④⑤ 약제비 총액(①+②+③+④)납부한 ... 「국민건강보험법」 제48조 또는 「의료급여법」 제11조의3에 따라 환자가 전액 부담한 비용과 비급여로 부담한 비용의 타당성 여부를 건강보험심사평가원(☏1644-2000, 홈페이지:

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 약제비 계산서ㆍ영수증

  ■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제11호서식] 약제비 계산서ㆍ영수증영수증번호(연월-일련번호)[ ]환자 성명[ ]투약일수[ ]조제일[ ]야간(공휴일)조제[ ] 야간 ... ]관리료[ ][ ][ ][ ]「국민건강보험법」제41조의4에 따른 요양급여[ ][ ][ ][ ]65세 이상 등 정액[ ][ ][ ][ ]합계①[ ]②[ ]③[ ]④[ ]⑤ 약제비 총액 ... 「국민건강보험법」 제48조 또는 「의료급여법」 제11조의3에 따라 환자가 전액 부담한 비용과 비급여로 부담한 비용의 타당성 여부를 건강보험심사평가원(☏1644-2000, 홈페이지:

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  국민건강보험법(필기에서 헷갈리는 조항정리)

  대한 요양급여비용 상한금액의 감액 등)① 보건복지부장관은 「약사법」 위반과 관련된 약제에 대하여는 요양급여비용 상한금액의 100분의 20을 넘지 아니하는 범위에서 그 금액의 일부를 ... 환자 진료에 불편을 초래하는 등 공공복리에 지장을 줄 것으로 예상되는 때:해당 약제에 대한 요양급여비용 총액의 100분의 200을 넘지 아니하는 범위2. ... 환자 진료에 불편을 초래하는 등 공공복리에 지장을 줄 것으로 예상되는 때:해당 약제에 대한 요양급여비용 총액의 100분의 350을 넘지 아니하는 범위2.

  시험자료 | 9페이지 | 2,000원 | 등록일 2022.06.27

  다운로드 장바구니
• 

  [사회복지법제론] 국민건강보험법 기출문제해설

  제1항 각 호의 요양급여(제1항제2호의 약제는 제외한다): 제4항에 따라 보건복지부장관이 비급여대상으로 정한 것을 제외한 일체의 것2. ... 제1항제2호의 약제: 제41조의3에 따라 요양급여대상으로 보건복지부장관이 결정하여 고시한 것③ 요양급여의 방법ㆍ절차ㆍ범위ㆍ상한 등의 기준은 보건복지부령으로 정한다. ④ 보건복지부장관은 ... 요양급여비용의 심사2. 요양급여의 적정성 평가3. 심사기준 및 평가기준의 개발4. 제1호부터 제3호까지의 규정에 따른 업무와 관련된 조사연구 및 국제협력5.

  시험자료 | 13페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.05.17 | 수정일 2024.05.27

  다운로드 장바구니
• 

  요양급여 청구 및 작성요령

  것목구분01(진찰료 내 초진), 02(재진), 03(응급및회송료) 각 항내 소분류 단위로 부여요양급여비용 총액1기본 진료료, 약제 등 요양기관 종별 가산율 적용되지 않는 요양급여비용 ... )입원 or 내원일수에 투약일수 합하여 산정하되, 입원 or 내원일수와 투약일수 중복될 경우 1일로 기재전액 본인부담 약제 조제시 조제료 등의 요양급여비용으로 산정할 경우에만 해당 ... 월, 일 기재내원일자상병의 요양급여 위해 내원한 일자 기재요양급여일수해당 명세서상 요양급여 받은 실 일수 기재(외용제 or 인슐린 등 분할투여 약제의 요양급여일수는 실 투약일수 반영

  시험자료 | 15페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

  다운로드 장바구니