"피해구제신청서" 검색결과 1-20 / 1,901건

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  [금융위원회] 피해구제신청서

  ■ 전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제1호서식] 피해구제신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일자피해자성 명생년월일주 ... 「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법」 제3조제1항 및 같은 법 시행령 제3조제1항에 따라 위와 같이 피해구제를 신청합니다.년 월 일 ... 소전화번호휴대전화번호전자우편주소신청내용피해자 계좌의 송금ㆍ이체내역금융회사개설점포예금종별계좌번호명의인송금ㆍ이체일시금액사기이용계좌입금내역금융회사계좌번호명의인입금일시금액피해환급금 입금계좌금융회사계좌번호명의인피해구제

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.11

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  [금융위원회] 피해구제 취소신청서

  ■ 전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제5호서식] 피해구제 취소신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일자신청인성 명생년월일주 ... 따라 위와 같이 전기통신금융사기 피해구제의 신청을 취소합니다.년 월 일신청인 성명(서명 또는 인)○○○ 금융회사귀하첨부서류피해자의 신분증 사본 1부 ... 소전화번호휴대전화번호전자우편주소취소신청내용피해구제 신청일자송금ㆍ이체 일시금액취소사유(구체적으로 기재합니다)「전기통신금융사기 피해 방지 및 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제8조제2항에

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.11

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  [환경부] 살생물제품피해구제분담금 이의신청서

  ■ 생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제46호의7서식] 살생물제품피해구제분담금 이의신청서※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일처리기간30일납부번호납부고지서 ... , 같은 법 시행령 제37조의10 제2항 및 같은 법 시행규칙 제45조의12에 따라 위와 같이 부과된 살생물제품피해구제분담금에 대하여 이의를 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인 ... )한국환경산업기술원의 장 귀하첨부서류이의신청 사유를 증명할 수 있는 자료처리절차신청서 작성?

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 가습기살균제피해구제분담금 이의신청서

  ■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제23호서식]가습기살균제피해구제분담금 이의신청서※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.접수번호접수일시처리기간 30일납부번호납부고지서 ... 자료처 리 절 차신청서 작성? ... 시행규칙 제15조제1항에 따라 위와 같이 부과된 가습기살균제피해구제분담금에 대하여 이의를 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)환경부장관귀하첨부서류이의신청 사유를 증명할 수 있는

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 살생물제품피해구제분담금 분할납부 신청서

  ■ 생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제46호의8서식] 살생물제품피해구제분담금 분할납부 신청서※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 하시기 바라며, ... 분담금이 10억원을 초과하는 경우「생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행령」 제37조의11제2항 및 같은 법 시행규칙 제45조의13제1항에 따라 위와 같이 살생물제품피해구제분담금의 ... 분할납부를 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)한국환경산업기술원의 장 귀하첨부서류1.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 가습기살균제피해구제분담금 분할납부 신청서

  ■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제21호서식]가습기살균제피해구제분담금 분할납부 신청서※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 ... 가습기살균제피해구제분담금 납부 고지서2.「중소기업기본법」 제2조에 따른 중소기업에 해당 여부를 확인할 수 있는 자료(영 제37조제1항제2호에 해당하는 경우만 제출합니다)3. ... 시행령 제37조제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따라 위와 같이 가습기살균제피해구제분담금의 분할납부를 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)부과징수기관의 장 귀하첨부서류1

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 살생물제품피해구제분담금 분할납부 신청결과 통지서

  ■ 생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제46호의9서식] 살생물제품피해구제분담금 분할납부 신청결과 통지서신청인상호사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소신청내용분할납부 ... 합계회차분납일분납금액회차분납일분납금액회차분납일분납금액1차5차9차2차6차10차3차7차11차4차8차12차「생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행령」 제37조의11제3항 및 같은 법 시행규칙 제45조의13제2항에 따라 위와 같이 살생물제품피해구제분담금의 ... 기간분할납부 횟수분할납부 분담금 합계 (원)신청사유[ ] 「중소기업기본법」 제2조에 따른 중소기업에 해당하는 경우[ ] 부과된 분담금이 10억원을 초과하는 경우분할납부신청 결과[

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 가습기살균제피해구제분담금 공동 분담비율 변경신청서

  ■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제19호서식].가습기살균제피해구제분담금 공동 분담비율 변경신청서※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.접수번호접수일시처리기간7일신청인상호사업자 ... 같은 법 시행규칙 제13조제1항에 따라 위와 같이 가습기살균제피해구제분담금 공동 분담비율의 변경을 신청합니다.년 월 일신청인(직인)부과징수기관의 장 귀하첨부서류가습기살균제피해구제분담금을 ... 공동 분담하는 사업자 간에 합의한 분담비율이 적힌 합의서처 리 절 차신청서 작성?

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 가습기살균제피해구제분담금 분할납부 신청결과 통지서

  ■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제22호서식]가습기살균제피해구제분담금 분할납부 신청결과 통지서신청인상호사업자 등록번호성명(대표자)전화번호주소신청내용분할납부 기간분할납부 ... , 같은 법 시행령 제37조제3항 및 같은 법 시행규칙 제14조제2항에 따라 위와 같이 가습기살균제피해구제분담금의 분할납부 신청결과를 통지합니다.년 월 일부과징수기관의 ... ※ 불허용 사유분할납부내용분할납부 기간분할납부금액합계분납일분납금액분납일분납금액분납일분납금액1차5차9차2차6차10차3차7차11차4차8차12차「가습기살균제 피해구제를 위한 특별법」 제35조제8항

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [문화체육관광부] 성희롱ㆍ성폭력 예방 및 피해구제 지원기관 지정신청서

  신청 기관 또는 단체가 성희롱ㆍ성폭력 피해자에 대한 상담, 지원 등 피해구제 업무를 3년 이상 하고 있다는 사실을 증명하는 서류 1부나. 피해구제지원기관 운영계획서 1부다. ... ■ 예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]성희롱ㆍ성폭력 예방 및 피해구제 지원기관 지정신청서접수번호접수일시처리기간60일신청인기관 또는 단체명연락처대표자생년월일주소전자우편주소 ... 피해구제지원기관 운영계획서 1부2. 「예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행령」 제9조제2항제2호에 해당하는 기관 또는 단체가 신청하는 경우: 다음 각 목의 서류가.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [식품의약품안전처] 피해구제급여 지급신청서(진료비, 장애일시보상금, 사망일시보상금, 장례비)

  ■ 의약품 부작용 피해구제에 관한 규정 시행규칙 [별지 제8호서식] 피해구제급여 지급신청서[ ]진료비 [ ]장애일시보상금 [ ]사망일시보상금 [ ]장례비접수번호접수일처리기간90일신청인성명주민등록번호전화번호피해자 ... (사망자)와의 관계주소피해자또는사망자인적사항성명주민등록번호주소의약품 사용 현황부작용이 의심되는 의약품해당 의약품의 사용일시(기간)의료기관 또는 약국피해구제급여신청내용진료비부작용에 따른 ... 의료기관의 진료기록부 등 피해구제급여를 신청한 사람이 질병, 장애 또는 사망 발생의 원인으로 의심하는 의약품의 사용배경, 사용목적, 사용경과 등을 설명하는 자료나.

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  피해구제신청서 [금융위원회 행정서식]

  ■ 전기통신금융사기 피해금 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제1호서식]피해구제신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일자피해자성 명주민등록번호주 소전화번호휴대전화번호전자우편주소신청내용피해자 ... 피해금 환급에 관한 특별법」 제3조제1항 및 같은 법 시행령 제3조제1항에 따라 위와 같이 피해구제를 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)○ ○ ○ 금융회사귀하첨부서류1. ... 계좌의 송금ㆍ이체내역금융회사개설점포예금종별계좌번호명의인송금ㆍ이체일시금액사기이용계좌입금내역금융회사계좌번호명의인입금일시금액피해환급금 입금계좌금융회사계좌번호명의인피해구제 신청사유「전기통신금융사기

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  피해구제 취소신청서 [금융위원회 행정서식]

  ■ 전기통신금융사기 피해금 환급에 관한 특별법 시행령 [별지 제5호서식]피해구제 취소신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일자신청인성 명주민등록번호주 소전화번호휴대전화번호전자우편주소취소신청내용피해구제 ... 신청일자송금ㆍ이체 일시금액취소사유(구체적으로 기재합니다)「전기통신금융사기 피해금 환급에 관한 특별법 시행령」 제8조제2항에 따라 위와 같이 전기통신금융사기 피해구제의 신청을 취소합니다.년 ... 월 일신청인 성명(서명 또는 인)○○○ 금융회사귀하첨부서류피해자의 신분증 사본 1부수수료

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  [환경부] 구제급여 신청서

  ■ 환경오염피해 배상책임 및 구제에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] 구제급여 신청서※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다. ... 피해의 내용 및 금액(인적ㆍ물적 피해 구분)구제급여신청사유구제급여신청 종류[ ] 의료비 [ ] 요양생활수당 [ ] 장의비 [ ] 유족보상비[ ] 재산피해보상비지급은행 및 계좌번호「환경오염피해 ... 피해자의 가족관계증명서 등 신청인이 법 제27조제2항에 따른 사망한 피해자의 유족 중 우선순위임을 증명하는 서류(신청인이 유족인 경우에만 제출합니다)10.

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [식품의약품안전처] 피해구제급여 지급 제외 대상 결정 통지서

  ■ 의약품 부작용 피해구제에 관한 규정 시행규칙 [별지 제14호서식] 피해구제급여 지급 제외 대상 결정 통지서성 명생년월일주 소지급 신청한피해구제급여피해구제급여지급 제외 사유※ 법 ... 제86조의3제2항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사유를 구체적으로 기재합니다.다른 배상절차(있는 경우 기재)귀하의 의약품 부작용 피해구제급여 지급 신청에 대하여 검토한 결과, 피해구제급여

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [환경부] 심의신청서

  ■ 환경오염피해 배상책임 및 구제에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식]심의신청서접수번호접수일처리기간신청인상호(명칭)성명(대표자)생년월일주소법 인(전화번호: )개 인(전화번호: ) ... 환경오염피해의 원인 관련 시설에 대한 「환경오염피해 배상책임 및 구제에 관한 법률」 제16조제1항제5호에 해당하는 사항의 관련 서류처리절차심의신청서 작성⇒접 수⇒현지조사⇒검 토⇒환경오염피해 ... 및 구제에 관한 법률」 제16조, 같은 법 시행령 제6조제7항 및 같은 법 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)환경오염피해구제정책위원회 귀중첨부서류1

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [식품의약품안전처] 피해구제급여 지급 결정 통지서

  ■ 의약품 부작용 피해구제에 관한 규정 시행규칙 [별지 제13호서식] 피해구제급여 지급 결정 통지서수급 자격자성 명생년월일주 소피해자와의 관계피해구제급여유형지급결정액원지급신청일지급결정사유 ... 「의약품 부작용 피해구제에 관한 규정 시행규칙」 제12조제1항에 따라 위와 같이 피해구제급여를 지급하기로 결정되었음을 알려드립니다.이 통지서에 이의가 있는 경우 통지서를 받은 날부터

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [환경부] 가습기살균제 건강피해 검사비용 지급신청서

  ■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제10호서식] 가습기살균제 건강피해 검사비용 지급신청서※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 ... 구제급여 지급결정을 위한 진찰ㆍ검사 등의 비용 영수증 및 진료비 세부내역서2. ... 「가습기살균제 피해구제를 위한 특별법」 제10조제2항에 따라 구제급여 지급결정을 받은 사람 또는 지급신청자 명의의 통장 사본(계좌번호가 기재된 면을 말합니다)3.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 구제급여 지급신청서ㆍ지급요청서

  ■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제8호서식] 구제급여 지급신청서ㆍ지급요청서※ 색상이 어두운 난은 신청(요청)인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ ... [백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)](뒤쪽)첨부 서류「가습기살균제 피해구제를 위한 특별법」제10조제1항에 따른 구제급여 지급신청 시 필요한 서류「가습기살균제 피해구제를 위한 ... 구제급여 지급신청일 이전 3개월 이내에 「가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행령」(이하 이 서식에서 "영"이라 한다) 제15조제4항에 따라 고시된 의료기관에서 발급한 폐기능 검사

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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  [환경부] 정보 제공ㆍ열람 명령 신청서

  ■ 환경오염피해 배상책임 및 구제에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] 정보 제공ㆍ열람 명령 신청서접수번호접수일처리기간30일 이내신청인성명(단체명 및 대표자 성명)생년월일주소(소재지 ... 「환경오염피해 배상책임 및 구제에 관한 법률 시행규칙」 제5조제3항에 따른 정보청구 결과 통보서 사본 ... 「환경오염피해 배상책임 및 구제에 관한 법률 시행규칙」 제5조제1항 및 제2항에 따른 정보 제공ㆍ열람 청구서 사본과 그 첨부서류2.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14

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