소 인 : 이 정 인(인)○ ○ 경찰서장 귀하※조사계에서 취급중인 사건을 당사자 및 피위임자가 고소취소를 하실 경우 사건취급 담당자에게"제출하시고 피위임자는 고소취소장과 위임장 및 ... 고 소 취 하 장※ 회색부분만 바꿔 기입하시면 됩니다.고소인이 정 인 (501212 - 23456789)주소 : 서울시 동대문구피고소인김 갑 인 (501111 - 12345618)주소 ... 사기 혐의로 ○○경찰서에 고소한 사실이 있는데,"피고소인과 피해액을 협의를 본 사유로 피고소인에 대한 처벌을 원하지 않으므로고소 내용 전체를 취소하고자 합니다.20 년 월 일위 고